范毅南，王金权（指导）

（1.山西中医学院2014级硕士研究生，山西 太原 030024；2.山西省晋中市中医院，山西 晋中 030006）

王金权治疗多囊卵巢综合征肾虚痰湿型经验

范毅南1，王金权（指导）2

（1.山西中医学院2014级硕士研究生，山西 太原 030024；2.山西省晋中市中医院，山西 晋中 030006）

三晋平遥道虎壁王氏妇科是全国中医妇科十大流派之一，据考证相传至今已有近千年的历史，传承二十九代，名医辈出。王金权教授作为国家级非物质文化遗产平遥道虎壁王氏妇科第28代传承人［1］，从事中医妇科临床工作40多年，治疗妇科疑难病有丰富经验。现将其治疗多囊卵巢综合征肾虚痰湿型的经验介绍如下。

1 学术思想

王氏妇科治疗疾病时注重辨证论治和整体观念，在治疗妇科疾病时强调肝脾肾三脏同调，尤其注重冲任督带的作用。王氏妇科认为女子以血为用，妇女经带胎产之生理病理无不与血有关。肝藏血，肾藏精，精化血，精血同源，肝肾同源，女子以肝为先天之本，调肝为妇科疾病的重要法则之一。脾胃为后天之本，气血化生之源，妇女经血的化生来源于脾健胃和，可见脾胃在妇女疾病中的重要作用。肾主藏精，主生殖，先天之本，化生天癸，王金权认为肾中精气宜固密，不宜耗泄，妇科疾病多见虚证，本虚标实证，故在治疗时必从补肾入手。

因此，王金权认为妇女生理病理与肾气充盛、天癸成熟，肝气调达、经候如常，脾胃健运、生化有源、血海充盈密切相关。治疗妇女诸证从肝脾肾论治，同时四诊合参，并善于利用现代医学相关辅助检查来确诊疾病，更好的把握病情进展。

2 疾病认识

各医家对多囊卵巢综合征的认识有不同的见解［2］，古医籍对本病的记载多是根据症状将归于“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。主要表现为经水不调、月经稀发、闭经，面部痤疮、体毛增多、肥胖等，常伴高胰岛素血症、胰岛素抵抗等代谢异常疾病。近年来，该病发病率呈逐年上升趋势，且治疗比较困难，严重困扰着女性的身心健康［3］。目前该病尚没有确切的发病机制和治疗方法［4］，西医主要以西药和手术治疗为主［5］，但存在副作用大、容易复发的弊端，中医治疗遵循辨证论治的思想，从本论治，多取得良效。

王金权认为多囊卵巢综合征发病的关键环节在于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能失调，以肾虚为本，涉及肝脾肾三脏。《黄帝内经》记载“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，“冲任起于胞宫、隶属肝肾”。肾虚影响天癸化生、卵泡发育、卵子排出，日久输布失常形成无排卵病理表现；脾者后天之本，脾虚运化功能失司，水湿代谢紊乱，日久酿湿成痰；肝主疏泄，主藏血，女子以肝为先天之本，肝功失调易气郁，日久产生血瘀；痰湿瘀气滞互结，成为多囊的病理因素。证属本虚标实、虚实夹杂。

3 治疗方法

王金权治疗多囊卵巢综合征本病时注重辩证论治与饮食生活习惯的调护。根据中医辨证论治将多囊卵巢综合征分为肾虚痰湿型、肾虚肝郁血瘀型、气阴两虚及肝肾亏损型4型。临床以肾虚痰湿型最为多见。治疗大法以补肾健脾，燥湿祛痰。采用王氏益经汤。该方是从《傅青主女科》名方益经汤化裁而来，王氏族人根据多年的经验传承，形成了自己的经验方。药用续断15g，炒杜仲15g，槲寄生15g，巴戟天15g，菟丝子15g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，炒白术15g，炒枳壳10g，茵陈10g，川牛膝6g。王氏益经汤是治疗女子闭经、肾虚痰湿型多囊卵巢综合征的效方，全方注重君臣佐使配伍，用药平和，君以续断、炒杜仲、巴戟天补肝益肾；臣以槲寄生、菟丝子补肾益精兼养肝，祛风除湿助君药补肝肾之效，同时脾虚以炒白术、炒枳壳两味药行气宽中利痰饮，益气健脾以利水邪；佐以陈皮、清半夏、茯苓、茵陈理气健脾、燥湿化痰，加快体内痰饮消除，促进卵巢功能恢复；使以川牛膝活血通经，引血下行，经水畅行。

4 病案举例

韩某，女，32岁，已婚，2016年3月2日初诊。经水退后4个月余。平素月经不规律，周期30天～5个月，经行5～6天、量少、色暗红，无痛经，体型偏胖，自2015年下半年体重增加近12.5Kg。2015年10月5日经行4天，色暗红、量少，无血块，无痛经，至今经水未潮。症见面色萎黄，少光泽，唇周、手臂、双腿毛发重，腰困甚，精神疲乏，纳呆、眠安，小便调，大便稀溏，不成形，舌红苔白腻，脉沉弱。初潮13岁，孕0产0，无其他疾病。检查基础体温呈单相、波动于36.0℃～36.2℃（曾监测过），输卵管造影示双侧输卵管通畅，性激素水平检测显示睾酮88.10ng/mL。妇科彩超示子宫前位，大小约5.0cm×5.2cm×3.1cm，肌层回声均匀，内膜厚约0.6cm，右侧卵巢大小约4.2cm×3.5cm×2.2cm，其内可见13个小无回声区，最大者直径约为8.3mm，左侧卵巢大小约3.5cm×3.7cm×2.2cm，其内可见12个小无回声区，最大者直径约为8.0mm。中医诊断为经水退后（肾虚痰湿型）。西医诊断为多囊卵巢综合征。治以补肾健脾，祛湿化痰。方用王氏益经汤。药用续断15g，炒杜仲15g，槲寄生15g，巴戟天15g，菟丝子15g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，炒白术15g，炒枳壳10g，茵陈10g，川牛膝6g。共7剂，水煎至300mL，早晚空腹温服，日2次。嘱咐患者监测基础体温BBT，加强运动，节制饮食，忌食肥甘厚腻之品。2016年3月10号二诊，服药后经水未潮，大便质稀、纳呆症状有所缓解，但仍感腰困、身冷。上方加艾叶8g，肉桂6g，以加强温补肾阳，引火下行之功。7剂，水煎至300mL，早晚空腹温服，日2次。2016年3月18号三诊，服药后身冷腰困有所缓解，稍有精神疲乏，口干守方加太子参12g，麦冬10g、五味子8g以生津益气。7剂，水煎至300mL，早晚空腹温服，日2次。其后守方随证加减药物，连续调理3个月，并监测BBT和彩超。2016年7月12号十五诊，无明显不适症状，查看基础体温BBT有曲线升高，不典型双相，持续9天（7月3日～7月12日）呈双相。妇科彩超示子宫前位，内膜厚约1.0cm，右侧卵巢大小约3.2cm×3.0cm×2.2cm，其内可见5～6个无回声区，最大者直径约为2mm，左侧卵巢大小约3.5cm×3.5cm×1.0cm。守方5剂。2016年7月21号十六诊，服药后于7月20号经水来潮，经行至今、量少、色淡红，无血块，纳可眠安，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉弱。行经期停服上方，治疗以通为用，活血化瘀。方用王氏调经种玉汤，促进经血畅行。月经停潮后续服上方，连续治疗6个月经周期后经水恢复正常，继续监测基础体温呈双相3个月经周期，停药后随访，经期量色质均正常。

5 体 会

多囊卵巢综合征属于妇科常见疑难杂病，治疗病程相对较长，需要医生和患者做好信息的沟通和良好的信任。王金权治疗时将中医的四诊合参与女性性激素水平检测、B超监测以及基础体温BBT相结合，为断诊和判定疗效提供了客观依据。在治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征时注重辨证论治，以补肾为主，同时顾护化痰祛湿健脾胃。先后天之本得以调护，气血得以充盛，则经水自来。方王氏益经汤并随症加减，根据不同的月经周期调整药物。月经期以通为用、加强活血化瘀，经水停潮后以补益为主、使血海有所化生。

［1］ 王金权．平遥道虎璧王氏中医妇科传承渊源探究［J］．山西中医，2012，2（28）：49．

［2］ 刘颖华．名老中医治疗多囊卵巢综合征经验总结［J］．中华中医药学刊，2014，32（3）：504-506．

［3］ 乔杰，李蓉．多囊卵巢综合征［J］．中国实用妇科与产科杂志，2013，29（11）：849-852．

［4］ 孙叶．PCOS发病因素的中西医研究进展［J］．当代医药丛论，2015，5（13）：155-157．

［5］ 黄广琳．药物与手术治疗多囊卵巢综合征疗效对比分析［J］．当代医学，2013，19（1）：101-102．

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1004-2814（2017）01-0082-02

2016-08-17