张冠壮, 黄宏敏, 许玉皎, 陈 琪, 赵光峰, 王家艳, 刘卫花, 刘德浪

(海南省中医院 神经内科, 海南 海口, 570203)



醒脑静联合神经节苷脂治疗脑血管认知功能障碍的疗效及安全性

张冠壮, 黄宏敏, 许玉皎, 陈 琪, 赵光峰, 王家艳, 刘卫花, 刘德浪

(海南省中医院 神经内科, 海南 海口, 570203)

醒脑静; 神经节苷脂; 认知; 安全

认知也可以称为认识，是对作用于人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程[1]。脑血管性认知障碍是一种发病率高和可预防性的临床症状，治疗重点是使神经元的损伤减少到最低程度，促进其修复和再生[2]。研究[3-4]表明，醒脑静可有效改善脑卒中患者脑组织缺氧及减轻炎性反应，促进神经元恢复功能。单唾液酸四己糖神经节苷脂是神经细胞膜的天然组成成分，外源性神经节苷脂能通过血脑屏障，嵌入神经细胞膜中保护神经元。本研究探讨醒脑静联合神经节苷脂治疗脑血管认知功能障碍的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月住院治疗的脑卒中患者86例。纳入标准: ① 全部病例均符合全国第4次脑血管病会议制定的急性脑卒中诊断标准[5], 有影像学表现的均经脑部CT或MRI证实; ② 无脑卒中史且未行特殊治疗; ③ 无智力、听力障碍且可配合认知检查; ④ 无心肝肺肾及免疫系统等严重疾病; ⑤ 无药物过敏史及禁忌证，尤其是醒脑静与神经节苷脂; ⑥ 发病3～24 h就诊。按照随机对照表法分为实验组与对照组各43例。实验组男22例，女21例，平均年龄(58.51±2.07)岁; 对照组男20例，女23例，平均年龄(57.31±2.68)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组根据病情进行常规的神经内科脑卒中治疗方案，包括静脉点滴甘露醇降低颅内压、控制血压血糖等至合适水平、防静脉血栓及肺炎等治疗。实验组在对照组的基础上加以静脉点滴醒脑静注射液(生产企业：河南天地药业股份有限公司; 批准文号：国药准字Z41020665, 10 mL/支)治疗, 10～20 mL/次, 1～2次/d, 用5%～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500 mL稀释后滴注，据病情适度调整剂量与滴速; 同时予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(申捷，生产企业：齐鲁制药有限公司; 批准文号：国药准字H20046213, 20 mg/支)治疗, 20～40 mg/d, 遵医嘱一次或分次缓慢静脉滴注。若有不适则对症处理或停止治疗。共治疗3个月。

1.3 认知疗效判定

入院时及治疗3月后分别应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[6]及韦氏记忆量表(WMS)[7]进行认知功能的评定。调查前对调查员集中培训，统一指导语、统一填表方法和调查时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件分析数据，所有的计量资料用均数±标准差表示，两两比较采用t检验; 所有的计数资料用百分比表示，两两比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，实验组和对照组患者的MoCA评分分别为(22.42±0.05)、(22.67±0.01), 治疗3个月后分别为(27.12±1.64)、(25.08±0.33), 2组治疗后MoCA评分较治疗前显著升高，且实验组显著高于对照组(P<0.01)。治疗前，实验组与对照组患者的WMS评分分别为(32.03±1.52)、(32.14±1.04), 治疗3个月后分别为(42.37±2.05)、(36.01±1.52), 2组患者的WMS评分较治疗前显著升高，且实验组显著高于对照组(P<0.01)。2组患者在整个疗程中均未出现药物不良反应。

3 讨 论

认知是个体对客观世界信息的认识加工活动。近年来，脑血管病变的患者数量逐渐增加，其中出现认知障碍的患者也较多见。研究[8-9]显示脑血管认知功能障碍主要由于脑血管事件后血液动力出现异常并不能建立有效的侧支循环，最终导致病变部位神经元缺氧而致退行性病变, 因此保护缺血半暗带未完全死亡的神经元对改善认知具有较重要的作用。

醒脑静是在安宫牛黄丸基础上加工而成，含有麝香、冰片、郁金及栀子等药物，有研究[10-11]显示醒脑静静滴可以有效抑制炎症细胞的黏附并减轻趋化反应、减轻脑水肿程度、兴奋中枢改善微循环，明显改善脑水肿所致的缺氧状况。实验采用的单唾液酸四己糖神经节苷脂是迄今为止唯一能透过血脑屏障的外源性神经节苷脂，与损伤区的神经组织有高度亲和力，具有促进受损神经轴突生长和突触形成的作用，还能恢复细胞膜各种酶活性和清除自由基[12-13]。研究[14]还表明它可使神经递质乙酰胆碱水平增高，最终改善痴呆模型小鼠的学习记忆能力。

本实验采取蒙特利尔认知评估表(MoCA)评估患者的认知改善情况，它最适合轻度认知功能障碍患者的检测，较MMSE有较好的信效度与敏感度。轻度认知功能障碍(MCI)是指有轻度记忆或其他认知功能轻度损害但无痴呆的临床症状，日常生活能力并没有受到明显影响[15]。周红梅等[16]的实验以MMSE评估脑梗死后患者的认知改变情况，结果是无明显下降，治疗后无明显改善，这也从侧面支持了以上观点。理论还符合临床特点，循证医学表明脑血管后认知受损的患者逐渐增加，但损伤程度重的患者总体比例还是较低的，故应用MoCA与WMS评价脑血管认知状况还是较科学和准确的[17-18]。总之，醒脑静联合神经节苷脂可以改善脑血管疾病患者的认知损伤，安全有效，值得推荐。

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2016-11-25

海南省自然科学基金项目(20158372)

R 743

A

1672-2353(2017)09-168-02

10.7619/jcmp.201709051