谢永贵，李瑞艳，冯 明

（山西中医学院，山西太原030024）

《续名医类案》误用大柴胡汤医案一则疑析

谢永贵，李瑞艳，冯 明

（山西中医学院，山西太原030024）

Analysis of a medical record of Dachaihu decoction in Xu Mingyi Lei′an

阅读古代医案是每个中医从业者提升临床思维和疗效的重要途径，通过试析《续名医类案》医案一则，得出其误用大柴胡汤之结论，旨在说明阅读古代医案除了需要具备一定的古文功底，还应于字句、方证间细细品味，切忌泛读而过，方可读出味道。

续名医类案；大柴胡汤；医案

《续名医类案》一则医案：“孙文垣治张二官，发热头痛，口渴，大便秘结三日未行，脉洪大，曰∶此阳明少阳二经之症。用大柴胡汤行三五次，所下皆黑粪，夜出臭汗。次日清爽，惟额上（阳明部位）仍热，用白虎汤加葛根、天花粉。因食粥太早，复发热咳嗽，口渴殊甚，且恶心（食复），用小柴胡加枳实、山栀、麦芽。次日渴不可当（半夏、枳实、麦芽，皆能耗阳明津液），改以白虎汤加麦冬、花粉，外与辰砂益元散，以井水调服五钱，热始退，渴始定。不虞夜睡失盖，复受寒邪，天明又大发热，人事不知（复感），急用小柴胡汤加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出热退，神思大瘁，四肢皆冷，语言懒倦且咳嗽，以生脉散加石斛、百合、大枣、白芍。服后咳嗽寻止，精神日加，饮食进而愈。”［1］

对于一诊，大部分学者可能会类此解析：“发热，口渴，大便秘结三日未行”乃阳明腑证，但脉不应洪大；“发热、口渴、脉洪大”是有阳明经证，但不应大便秘结。那到底是阳明腑证还是阳明经证呢？有点矛盾，可从少阳解，从和解的基础上用下法，故曰此阳明少阳二经之症。……