丁来霞

（东南大学医学院附属南京同仁医院儿科，江苏 南京 211102）

·个案护理·

一例HIE新生儿窒息复苏后亚低温治疗的护理

丁来霞

（东南大学医学院附属南京同仁医院儿科，江苏 南京 211102）

目的 报告1例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）经亚低温治疗的护理效果。方法 对1例HIE新生儿窒息复苏成功后及时给予亚低温治疗的护理进行观察。结果 经实施有效的护理干预，患儿病情恢复快，未发生并发症，康复出院。结论 亚低温治疗是新生儿缺氧缺血性脑病窒息复苏后促进脑部功能恢复的重要治疗方法，在亚低温治疗期间经过实施有效的护理干预可减少并发症的发生，可提高治疗效果。

亚低温治疗；新生儿HIE；护理

新生儿HIE是围生期是有多种因素而导致的脑缺氧、缺血等脑损伤综合征，极易使新生儿出现死亡、小儿智能发育障碍以及脑性瘫痪或者是癫痫等病症，因此它也是新生儿期死亡以及致残的主要因素之一，在发达国家发生率大约3‰，在发展中国家可能会更高[1]。亚低温治疗是一种人工治疗方式，临床上被叫做冬眠疗法或者是人工冬眠[2]。在对新生儿进行亚低温治疗过程中，实施有效的护理干预在治疗过程中显得尤其重要，可减少患儿并发症的发生，促进患儿早日康复。现报道如下。

1 临床资料

患儿，女，系母G1P1，孕41+5周，出生体重4070 g，因“生产过程中发现羊水Ⅲ°污染，呈胎粪样，伴有胎心下降，波动于85次/min～185次/min，给予胎吸娩出”，于2015-10-21，14:45急诊入院。入院诊断新生儿窒息，胎粪吸入综合征。出生后患儿面色苍白，无自主呼吸，心率＞100次/min，皮肤粪染，立即给予气管插管胎粪吸引，氧气吸入后面色渐好转，自主呼吸恢复，肌张力低。Apgar评分1分钟3分，5分钟5分，并立即给予肺表面活性物质，呼吸机辅助通气，入院2小时15分钟后给予亚低温治疗（中心体温维持33℃～35℃），抗感染，营养心脑细胞等对症治疗，2日后拔出气管插管停呼吸机辅助通气，3日后停亚低温治疗后患儿渐好转，给予胃肠喂养，3周后顺利出院。病程中无惊厥，意识障碍，肌张力改变，原始反射减弱等缺氧缺血性脑病表现，出院查颅脑MRI未见明显异常，生后3月随访（每月1次）生长发育无异常。

2 护理

2.1 亚低温治疗的护理

2.1.1 低温治疗开始期。采用表面亚低温治疗的方法，即将患儿全身裸露置于关闭的远红外线辐射台上，室温控制在22～24℃，以免因为室温过高而影响患儿体温的下降和温定。体温监测是亚低温治疗的重点，因此，亚低温治疗尽量在开始2～4 h将体温将至目标温度33℃左右。

2.1.2 低温维持期。达到目标温度后，该患儿体温维持在33.3℃～34℃ 3天，每1 h监测肛温1次，在10～22日08:10体温为32.8℃，遵医嘱给予加盖薄被，09:00体温为33.5℃，监测患儿低温期心率（波动在85次/min～125次/min）、血压（收缩压90～80 mmHg，舒张压50～40 mmHg）。

2.1.3 复温期。亚低温治疗结束于10～24日14:00开始复温。该患儿采取自然复温方法，即打开远红外线辐射台，调节温度在36.5℃，14:00体温为34.6℃给患儿加了一层薄内衣，15:00体温为34.9℃，16:00体温为35.1℃，17:00体温为35.3℃，18:00体温为35.7℃，19:00体温为35.3℃，给患儿加了一层薄包被，20:00体温为35.5℃，21:00体温为35.7℃，22:00体温为36.0℃，23:00体温为36.4℃，00:00体温为36.6℃，10～25日01:00体温为36.9℃，保持体温升高0.25℃～0.5℃/h，总共测量11次，11 h后使肛温恢复至36.9℃。

2.2 皮肤护理

亚低温治疗时皮肤的低位（如下肢等）由于皮肤血管收缩易发生水肿及硬肿[3]。在亚低温治疗前发现患儿头后枕部可触及1.5×6 cm大小肿块，表面充血，无破溃，及时剔除毛发，并用碘伏消毒血肿处，用水枕垫于患儿枕部，利用液体静压传递原理，使皮肤局部受力点分散，受力面积增加；同时降低局部温度，减少组织耗氧量，预防压疮的形成，并保持适宜的体温。外置棉布材质柔软，患儿感觉舒适，减轻疼痛；具有良好的吸汗功能，可防止局部皮肤由于汗液刺激造成皮疹、红斑等现象，保持皮肤组织的完整性[4]，促进皮肤愈合。

2.3 预防交叉感染的护理

新生儿自身免疫力低下，抵抗力差，容易发生各种感染性疾病。该患儿娩出时吸入污染的羊水，本身就存在感染，再加上护理过程中的各种侵入性的操作，因此护理过程中应严格预防医源性操作导致的感染。该患儿置于保护性隔离病室，严格执行无菌技术操作，每次接触患儿前认真做好手卫生，保持患儿皮肤清洁，口腔护理2次/d，病室开窗通风2次/d，30 min/次，遵医嘱及时使用抗生素。

3 讨 论

新生儿在围生期易出现HIE，是临床产科新生儿常见脑部损伤疾病。因患儿在出生前后出现窒息造成脑部缺血或缺氧，持续时间过长则会造成患儿不可逆性脑部神经损害。普通神经保护药物因疗效慢和无法有效透过血脑屏障达到最佳治疗，故患儿在出生后出现缺血缺氧性脑病致残率与致死率极高。研究表明，亚低温治疗可降低脑细胞的代谢，脑部温度下降1℃脑代谢可降低5%，降低脑细胞耗能后无氧酵解，减少脑细胞ATP消耗和乳酸积聚；可降低细胞毒素的大量聚集；可抗脑细胞的凋亡。因此，亚低温治疗新生儿HIE是一种新的治疗方法，对于窒息的新生儿是安全、可行的，治疗过程中应给予严密监护和细致护理，以预防和减少并发症的发生。

通过对本例患儿的护理，使我认识亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病可对患儿的神经功能起到保护的作用，并辅助全面的综合护理，可显著改善患儿预后，值得临床推广应用。

[1] 周文浩,邵肖梅.亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病损伤临床评价[J].中华围产医学杂志,2009,5(2):35-37.

[2] 金汉珍,黄德明.实用新生儿学(3版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:766-767.

[3] 陈朔辉,盛美君.全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].护理与康复,2013,4(12):355.

[4] 戎 惠,纪银楼.选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病19例监测与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(18):35-36.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.30.193.02