钟 文，韩升霞，彭 捷

(福建省医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100)

降钙素原对儿童血培养阳性患者早期诊断价值的回顾性研究

钟 文，韩升霞，彭 捷

(福建省医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100)

目的回顾性研究降钙素原(PCT)定量检测在儿童菌血症的早期诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月－2015年12月发热入院的895例病人，取不同部位血培养标本，同时采集血清PCT标本进行检测，血培养阳性标本105例作为实验组，从血培养阴性标本中随机抽取105例作为对照组。对两组结果进行统计比较PCT值。结果实验组PCT阳性率为81.9%，而对照组的PCT阳性率为18.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组PCT值为（12.5±15.0）ng/ml大于对照组PCT（2.4±3.9）ng/ml，差异有统计学意义。其中革兰阴性菌组的PCT值明显高于革兰阳性菌组，差异有统计学（P＜0.05）。结论PCT检测对儿童菌血症的早期诊断具有快速、敏感的特点，可作为临床诊断、疗效监测中的一项重要指标。

降钙素原；菌血症；细菌感染；脓毒血症

降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白质，在正常生理情况下，由神经内分泌细胞分泌产生。健康人血液中的PCT水平非常低，在炎症刺激下，特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织中的多种细胞均可产生PCT并释放进入血液循环系统[1－3]。而菌血症和脓毒血症的诊断金标准仍然要依靠患者血培养结果。但是血培养结果从病人标本采集到报告结果时间长。因此，如何快速、准确的为临床诊断提供实验室诊断，及时为患儿提供治疗成为研究的重点。本研究旨在回顾性验证血清PCT在血培养阳性患儿中的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用回顾性研究，收集对象为2013年1月至2015年12月在我院因发热（体温≥38.5℃）而入院的895例患儿，对发热入院的患儿进行血培养及PCT的检测。血培养标本采集原则是在使用抗生素之前、高热上升期即寒战期，同时采集两侧肘静脉血液进行培养。所有选取对象的血培养和血清PCT的血样采集时间相差＜24h，患儿年龄1～12岁，平均（3±3）岁。其中，血培养阳性组的105例研究对象于不同部位多次血培养阳性且鉴定结果均为同种细菌或真菌。选取105例血培养阳性患儿为实验组，从血培养阴性患儿中采用随机抽样法进行抽样105例样本为对照组。

1.2 试剂与仪器PCT检测仪器为罗氏E601全自动电化学发光分析仪，试剂为原装试剂盒，血培养仪为美国BD Bactec9050血培养仪及配套血培养瓶。

1.3 方法

1.3.1 血培养依照《全国临床检验操作规程（第3版）》对患者血液进行操作，血培养标本采集后，及时放入血培养仪内进行培养，待仪器报阳性后，将菌液接种于平板上，待形成单个菌落后在Vitekt2－compact分析仪上对病原菌进行鉴定，并按照Vitek2－compact仪器操作规程进行日常质量控制。

1.3.2 PCT检测采用罗氏E601全自动电化学发光分析仪与原装试剂盒进行检测，并按照E601仪器操作规程进行定标和日常质量控制。试剂盒推荐PCT的cut off值为0.046ng/ml，即当PCT值≥0.046 ng/ml，为PCT阳性。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血培养阳性组PCT阳性的有86例，阳性率为81.9%，血培养阴性组的PCT阳性的有19例，阳性率为18.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组PCT值为（12.5±15.0）ng/ml大于对照组PCT（2.4±3.9）ng/ml，差异有统计学意义。实验组中血培养为革兰阴性菌的有89例，占培养阳性的84.8%，而血清PCT的阳性率为82.3%，PCT值为（12.6±16）ng/ml；革兰阳性菌11例，占培养阳性的10.5%，血清PCT的阳性率为75.2%，血清PCT值为（1.4±0.2）ng/ml；真菌组的阳性5例，占培养阳性的4.7%，血清PCT的阳性率为56.2%，血清PCT值为（2.1±1.3）ng/ml；其中革兰阴性菌组的PCT值明显高于革兰阳性菌组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

儿童免疫力低下，易发生感染性疾病，一旦发生菌血症、败血症，往往病情较重。因此，当儿童发生血液感染时，快速诊断和及时治疗显得尤为重要。而菌血症的诊断金标准为血液培养，而血液培养存在耗时长，阳性率不高；即使阴性结果也无法排除感染的现象。有研究显示血清PCT在败血症病例中，最快能在2h左右明显升高，6～12h内达高[4]，同时PCT水平和感染程度呈正比。本研究通过血培养阳性患儿血清PCT水平来证实PCT在细菌性感染尤其是败血症、脓毒血症患儿检测中的价值。通过研究发现，血培养阳性组PCT阳性率为81.9%，而血培养阴性组的PCT阳性率为18.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组PCT值为（12.5±15.0）ng/ml大于对照组PCT（2.4±3.9）ng/ml，差异有统计学意义。实验组中血培养为革兰阴性菌患儿PCT值为（12.6±16）ng/ml；革兰阳性菌组血清PCT值为（1.4±0.2）ng/ml；真菌组血清PCT值为（2.1±1.3）ng/ml；其中革兰阴性菌组的PCT值明显高于革兰阳性菌组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Monnernet[5]等对感染性疾病患儿同时检测血清CRP和PCT，发现PCT的升高要早于CRP；易红根等[6]研究发现细菌感染组CRP阳性率只有29.09%，且明显低于PCT的阳性率，治疗后CRP阳性率也有3.64%。发现感染逐步得到控制者，血清PCT水平逐渐下降，患者治愈后血清PCT水平正常[7，8]。血清PCT与超敏C反应蛋白、白细胞相比具有更高的特异性、灵敏度，与血培养相比较具有检测速度快的特点[9，10]。此外，PCT还可反映全身细菌感染的严重程度，用以评价治疗效果及判断预后，可作为判断疗效的一项指标。

综上所述，降钙素原在检测儿童菌血症中对早期诊断是十分有价值的，具有检测速度快、灵敏度高的特点。可作为一项可靠地临床检测指标。

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R446.5，R446.62

A

1674－1129(2017)01－0084－02

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.026

2016－08－23；

2016－12－01)