魏 曦

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

9例低龄唇腭裂患儿围手术期护理体会

魏 曦

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

目的 总结本科收治的9例低龄唇腭裂患儿，术前检查与准备、护患沟通与护理工作经验。方法 选取3年内收治的低龄唇腭裂患儿9例作为研究对象，经术前准备后均行手术整复，术后常规治疗护理。结果 所有病例均一期愈合出院。结论 唇腭裂患儿创面愈合良好，发音有不同程度改善，家长均感满意。

低龄；唇腭裂；护理

唇腭裂是口腔颌面外科最常见的先天性畸形，在不同程度上对患儿的容貌、语音、咀嚼以及颌面部的发育造成影响。外科手术仍是唯一的治疗方法。近年来，对于唇腭裂患儿的手术年龄较传统认识有了很大的不同。唇裂患儿的手术年龄已经提前至1.5个月左右，而腭裂患儿的手术年龄也提前至3岁以内。对于低龄唇腭裂患儿，护理时应注意该年龄段的生理特点，手术前、中、后分别采取适当有效的护理方法，以期获得满意的手术效果。

1 临床资料

选取2013年1月～2016年9月我院颌面外科收治低龄唇腭裂患儿9例作为研究对象，均为单侧唇裂伴完全性腭裂，年龄4个月～36个月，平均16.8个月。手术均在插管全麻下进行。单侧唇裂手术采用Millard法，腭裂手术均采用兰氏法。手术均顺利完成，术后修复效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

低龄患儿在陌生的医院环境中，普遍存在更严重的恐惧心理。护士应为患儿缔造更为温馨和谐的治疗环境，在病房张贴米老鼠，喜羊羊等卡通人物的贴画以减轻患儿的恐惧感。适当与患儿进行交谈和游戏，拉近与患儿之间的距离。唇腭裂患儿的出生，往往会给家长带来震惊、沮丧、自责、担忧等一系列负面心理，此后由于喂养困难、缺乏疾病相关知识、医疗费用等都会给家属带来很大的心理压力。应注意评估患儿家属的心理状况，增加与患儿家属之间的交流，做好与家长的解释、沟通工作，增强其对手术的配合度。接手术时态度和蔼，多给予患儿安慰和鼓励，减少患儿的焦虑、恐惧感。

2.1.2 饮食护理

唇腭裂患儿术后主要是喂养进食。因此，术前必须指导家属正确喂养患儿，纠正不良的喂养习惯。术前3天，指导患儿家长停止母乳及奶瓶喂养，改用汤勺或滴管喂养，以避免患儿术后因进食方式改变而影响进食，甚至产生哭闹，引起手术伤口张力增大，从而增加伤口裂开的几率。

2.1.3 预防感染

入院后即指导家长注意患儿的保暖，预防上呼吸道感染。检查口腔内有无伤口、溃疡。此外，注意部分患儿存在不同程度的营养不良，尤其是来自农村的患儿，入院时要全面体检，了解患儿体重、营养发育、血红蛋白、白细胞、出凝血时间、消化道、呼吸道及心脏的健康状况，做好患儿术前体质上的准备。如体重＜5 kg，血红蛋白量低于10 g/L，或患儿合并扁桃体肿大、凝血功能异常、全身状况较差，均应暂缓手术。术前3天予麻黄碱液滴鼻，术前1天擦洗口腔，清洁口鼻部、口周备皮。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，遵医嘱予心电监护，严密监测患儿生命体征。患儿清醒后由于伤口疼痛及饥饿，往往会哭闹不止，此时应嘱家长尽可能安慰患儿，保持患儿安静，切不可马上喂食，并限制患儿手臂活动，以防抓伤伤口。针对年幼儿，可嘱其家长手抱患儿于怀中，并加以抚触，注意颈部不可扭转、弯曲，此方法可增加患儿安全感，稳定患儿情绪。严禁患儿术后大声哭闹，或将手指、玩具等放入口中，以防伤口裂开。术后指导家长注意抱儿姿势，加强看护以防患儿摔跤而导致伤口裂开。

2.2.2 呼吸道护理

与成年人相比，婴幼儿颈部较短，气管细软，神经发育不健全，且局部软组织丰富，易发生喉痉挛。且麻醉药的刺激可引起分泌物增多，床边应备吸引器以便及时吸出口腔内渗血及分泌物，负压保持在250～300 mmHg，以防吸引器压力过大引起伤口内出血，注意观察患儿呼吸，以防舌后坠及喉头水肿，保持呼吸道通畅。如发生呼吸道梗阻，应立即托下颌，牵拉舌体，必要时行气道插管术，静脉给予肌松剂缓解喉痉挛。

2.2.3 喂养护理

指导患儿家长术后4～6 h内禁食水，以防全麻后呕吐导致误吸。4～6 h后可喂少量葡萄糖水，如无恶心呕吐等不良反应，则可正常喂哺。坚持使用汤勺喂养，术后2～3周内进流食，之后改为半流食，禁食过烫及过硬食物。一个月后可进普食。少食多餐，增加营养摄入，餐后鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。

2.2.4 伤口护理

告知患儿家长术后1周是伤口愈合的关键时期，应避免患儿哭闹、感冒、发烧等不利伤口的因素。唇腭裂患儿伤口均不需包扎，采用暴露疗法，每日换药，使用双氧水及生理盐水洗净血凝块及口鼻腔分泌物，予红霉素眼膏涂擦伤口，保持伤口湿润。局部使用唇弓，减少患儿啼哭时的张力，防止伤口裂开。严密观察伤口出血情况，术后患儿口腔分泌物多呈深红色或混有少许小血块，若患者有频繁的吞咽动作，要引起高度重视，可能存在口腔内出血[2]，如患儿口腔内出血较多（2 h内50 mL以上），持续鲜红色，要考虑患儿伤口有活动性出血，应及时汇报医生处理。减少腭部活动，防止腭部填塞的碘仿纱条脱落。注意保护伤口，避免患儿触摸，必要时根据天气给婴幼儿佩戴厚薄合适的手套，以防其抓扯伤口。每次餐后及时清洁伤口，保持伤口清洁干燥。用1%呋麻滴鼻液和0.25%氯霉素眼药水每日交替点鼻，行口腔护理2次/d，使用生理盐水棉球轻拭口腔，清除食物残渣。鼓励患儿多饮冷开水，以减少出血，达到冲洗伤口的目的。

2.2.5 健康教育

对患儿家属进行健康教育，帮助患儿术后1个月开始语音训练，由于患儿多存在腭咽闭合不全，需训练腭咽闭合功能。家长可在指导下按摩软腭，以软化瘢痕，鼓励患儿作干呕、打哈欠等动作，以抬高软腭。此后可进行鼓气、吹气球、吹笛子等训练。并训练舌部功能，如卷舌、舌尖舔唇、张口闭口运动等。部分不良的发音习惯可能使部分患儿语音恢复效果欠佳[2]。腭裂患儿语音改善的结果虽与患儿腭部裂隙的程度有一定的关系，但经过循序渐进、持之以恒地语音训练，一般都能取得良好的语音效果。

3 讨 论

患儿的术前准备十分重要，包括患儿的心理疏导、喂养，家长的健康教育等，对于患儿术后的治疗以及恢复有着十分重要的意义。对于低龄患儿，家长的参与显得尤为重要，家长护理不应仅仅停留在住院时围手术期的护理上，出院后的家庭护理应贯穿着整个唇腭裂的综合序列治疗过程中，包括术前正畸治疗、牙槽突列整复、腭咽成形、语音训练等。家长的信心、耐心和决心是唇腭裂序列治疗取得成功的基础[3]。国外亦有经过专门训练的特别护士，在患儿家中及医院内指导患儿家长进行正确喂养并介绍相关知识，在患儿的序列治疗中起到桥梁作用。及作为颌面外科护理工作者，我们应全面提高自己各项专业技能，根据患儿不同年龄，不同情况，有针对性的“因势施护”，从而更好地服务广大唇腭裂患者。

[1] 邱蔚天.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1999:876-877.

[2] 李多玉.口腔科小儿全麻后护理[J].护士进修杂志,1998,3(8):31.

[3] 商怀珍,周 莉,等.唇腭裂患者家长的心态调查及护理对策[J].护理学杂志,2000,15(11):48-49.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.15.186.02