李逗逗，张丹毓，陈国芳

（南京中医药大学附属中西医结合医院（江苏省中医药研究院），江苏 南京 210028）

2型糖尿病患者短期限食的安全性分析

李逗逗，张丹毓，陈国芳

（南京中医药大学附属中西医结合医院（江苏省中医药研究院），江苏 南京 210028）

目的 观察2型糖尿病患者进行短期限食的安全性。方法 选取2型糖尿病患者20例，行9天极低热量限食，期间观察患者相关指标变化及有无不良反应。结果 患者生命体征平稳，实验室检查结果示无低钾、低钠血症发生，无重度低血糖发生，无酮症酸中毒、痛风、肝功能受损、肾功能异常等严重不良反应发生。结论 短期限食疗法主要的不良反应为低血糖，应当在医生及护士的指导护理下进行，院内进行具有更高的安全性。

短期限食；2型糖尿病；安全性

2型糖尿病是内分泌科最常见的慢性代谢疾病之一，2008调查显示年我国糖尿病患病率已高达9.7%，已成为全球患病人数最多的国家[1]。热量限制疗鉴于操作简便安全法近年又重新引起的人们的关注。热量限制亦称限食，是指减少每日能量摄取但不致营养不良，一般将摄入的热量减至每日的60%～85%[2]。文献报道该疗法具有减轻体重控制血糖及减轻胰岛素抵抗的作用[3]。但其安全性存在争议，遂本研究通过观察短期限食期间2型糖尿病患者的主观感受及实验室检查结果，评估该疗法的安全性，为今后广泛开展限制疗法提供临床指导。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年11月～2015年12月于江苏省中西医结合医院内分泌科住院的2型糖尿病人20例。其中男性4人，女性16人，平均年龄（41.15±7.63）岁，BMI（26.27±3.14）kg/m2，病程＜10年。

1.2 纳入标准

年龄18～60岁，病程不超过10年，非重度肥胖的2型糖尿病患者。

1.3 排除标准

急性或严重慢性糖尿病并发症；严重肝肾功能异常（脂肪肝除外）；严重慢性感染（如肺结核）；怀孕和哺乳、儿童；高尿酸血症、限食过程中出现的其他严重不良反应。

1.4 方法

患者入院后进行为期9天的短期限食疗法。包括2天缓冲期（进食600 kcal/d），5天限食期（进食300 kcal/d），2天恢复期（进食600 kcal/d）。限食期间口服小苏打并每日饮水2～3 L，进行基本的日常活动，但尽量避免剧烈运动。指导患者写限食日记，出院后营养师为患者制定个体化饮食方案。

1.5 观察指标

生命体征，实验室检查（血糖、尿常规、电解质、肝功能、肾功能），患者主观感受。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 限食期间患者试验室检查结果变化

无一例低钾、低钠血症发生；18例患者在限食期尿酸呈升高趋势，均在缓冲期第一天空腹达尿酸高峰值，最高值为991 umol/L，后尿酸值缓慢恢复，但均无痛风发生；患者均在限食期出现尿酮体阳性，酮体最高达“+++”，限食恢复期开始恢复，在限食过程中，无1例酮症酸中毒发生；所有患者肾功能在正常范围。

2.2 限食期间患者血糖的变化

7例患者发生低血糖，低血糖发生于限食期5例；缓冲期2例；末梢血糖低于3 mmol/L 2例，分别为限食期第一天及限食期第五天，末梢血糖低于2.8 mmol/L一例，血糖值为2.7 mmol/L，发生在限食期第一天，患者自觉心慌，手抖，无中枢神经系统症状，口服50%葡萄糖20 g后症状缓解，血糖恢复正常值。

2.3 限食期间患者主观感受

限食日记结果示患者限食期第一天至第五天患者可见疲惫，可正常工作及运动；轻度头痛，可忍受；轻度饥饿，不影响日常生活，20例患者中5例患者在限食期出现中度饥饿。

3 讨 论

目前，文献对于糖尿病患者限食的安全性报道结果不一。本研究中主要的不良反应为低血糖，而且限食期为高发时期，分析原因主要为限食期热量由缓冲期600 kcal/d转变为300 kcal/d，热量降低及限制使血浆葡萄糖水平下降明显，导致低血糖发生，但是热量限制会促使肝糖原及肌糖原的分解，血糖不会显著下，只要及时预防，密切监测血糖，在医护人员的监测下限食，可有效降低发生低血糖频率。

本研究中限食期由于血糖水平下降，导致肝脏和肌肉的糖原消耗，促进脂肪分解和肝脏酮体生成，酮体的生成主要症状为头痛、头晕、饥饿，与患者在限食日记里记录的主观感觉相符，我们在此期给患者强化了多饮水的好处，让患者每天饮水2000～3000 mL，加速酮体的排出，在恢复期由于摄入热量的增加，血浆葡萄糖水平可逐渐升高，酮体的生成逐渐减少至恢复。血中酮体升高，由尿液中排出，抑制了肾小管对血液中尿酸的排泄，所以可使血液中的尿酸浓度增高，在限时过程中使用碳酸氢納可碱化尿液，恢复期可逐渐缓解，避免痛风的发生。限食期一例患者出现了中度背痛，可能与尿酮体及尿酸的排泄有一定关系，对这例患者我们实施了中医项目腰部局部穴位刮痧及拔罐疗法，患者自觉症状缓解。现今也没有限食后明显增加酮症酸中毒、痛风发病率的相关报道，本研究为短期限食疗法结果与之相符。

本研究观察所有患者均安全完成限食治疗出院，综上所述，在医务人员的监护管理下，短期限食可作为治疗2型糖尿病患者的安全可靠的有效手段之一。对于结束限食后患者能否继续执行饮食计划，做好自我管理，尚需进一步研究。

[1] Yang WY, Lu JM, Weng JP, et a1．Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].New England January of Medicine,2010,362(25):1090-1101．

[2] Varady KA, Hellerstein MK. Alternate-day fasting and chronic diseaseprevention: a review of human and animal trials[J].Am J Clin Nutr,2007,86(1):7-13.

[3] Malandrucco I, Pasqualetti P, Giordani I, et al.Very-low-calorie diet: a quick therapeutic tool to improve β cell function in morbidly obese patients with type 2 diabetes[J].Am J Clin Nutr. 2012,95(3):609-613.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.168.02