张曼莉，赵玉龙，董夏洁，胡梦一，刘 勇

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.自贡市第三人民医院，四川 自贡 643000）

良性老年前列腺增生（BPH）是老年人群中常见的泌尿系疾病，以尿频、尿急和尿潴留等排尿困难为临床表征1。随着年龄增长，其发病率呈递增趋势2。正气存内，邪不可干，但由于年龄渐长，肾中精气日渐亏虚，阴阳不足，气化无权，推动无力而致气机郁滞，继而淤血，痰浊阻络3，最终则肾虚血瘀。目前手术治疗存在创伤，且存在术后并发症风险，而西药治疗在改善患者临床症状较理想，但副作用和病情反复使其临床应用4受限5。中药治疗在该慢性疾病中体现出巨大优势6。

1 方剂来源

五苓散出自东汉张仲景《伤寒论》，是治疗太阳蓄水证的代表方剂，由泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝组成，功能化气利水健脾，祛湿。主要为人体水液运行失常而设如水痞、水逆等证，是临床的常用方。

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》也提及“脉浮，小便不利，为热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”而表明五苓散专治蓄水之证，也符合众多医家所坚持之观点7。

纵观世医对五苓散方证的理解，或以经释文，或以方测证。持上述两种方法者，大多认为小便不利为五苓散方极具代表性的主症之一。通过临床观察研究，发现本方除治疗小便不利之“尿闭”外，也用于治疗小便频数之“尿频”证，皆收良效8。

2 验案举例

周某某，男，82岁，离退人员，2017年11月06日就诊。主诉：反复尿频、尿急、尿痛，伴夜尿频数13年余。入院症见：神清，精神差，尿频，尿急，尿痛，伴排尿无力，淋漓不尽，夜尿次数增多，4～7次／夜，偶有血尿或血精，伴有会阴、小腹及腰骶部胀痛，阴囊潮湿等不适。伴头晕、四肢乏力、双下肢凹陷性水肿，夜眠差，纳食尚可。近期体重无明显变化。舌体胖大边有小齿痕，舌质淡红偏瘀暗，苔白，脉沉细弱。患者曾反复就诊，服用“前列舒通胶囊、丙谷甘氨酸胶囊、爱普列特片、坦索罗辛、非那雄胺片”等控制前列腺增生，尿急症状有所减轻，但夜尿仍频数，为求进一步诊治，特来我科要求中医治疗。入院查泌尿系彩超提示：前列腺前后直径4.5cm，上下直径6.1cm，左右直径4.8cm，实质回声欠均匀，包膜连续，排尿后膀胱内暗区约6.5cm×5.5cm×5.7cm，诊断为前列腺增生，排尿后膀胱查见残余尿。西医诊断：前列腺增生，中医诊断：精癃，辨证：湿瘀互结，下注膀胱。 治法：祛湿化瘀，通利小便。方选五苓散加减，具体方药如下：桂枝30g，肉桂10g，茯苓30g，猪苓30g，白术15g，泽泻30g，党参30g，砂仁20g，白附片30g。土鳖虫15g，王不留行30g，共计6剂，每日一剂，一日三次，水煎服。

2017年11月13日二诊：患者诉尿频、尿急、尿痛等症状明显减轻，夜尿次数减少为3～5次/夜，腰骶部胀痛较前缓解，双下肢水肿程度减轻。舌脉同前。中药在原方基础上将桂枝改为50g,加三棱15g破血行气,川牛膝30g活血通络,当归 12g活血化瘀，巴戟肉30g、杜仲30g温补肾阳。6剂，每日一剂，一日三次，水煎服。

2017年11月20日三诊：患者诉尿频、尿急症状已不明显，夜尿1～3次/夜，仍有轻微尿痛感，偶有下腹及腰骶部疼痛，头晕、乏力症状较前好转，血尿减少。舌脉同前。继续予以中药五苓散加减祛湿化瘀，通利小便，此方在前方基础上将桂枝改为60g以加强温通之功，白附片用量改为60g以温肾助阳，加白芷10g祛风湿止痛，加淫羊藿30g补肾阳、强筋骨、祛风湿，加炮山甲10g破血散结。继续调理半月余。

3 讨 论

良性前列腺增生症属于中医“尿频”“精癃”范畴，是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴留。中医认为，年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生发病的基础，瘀血、痰浊、湿热、败精是其基本病理因素，劳累过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是其常见发病条件，本虚标实、肾虚血瘀是其基本病机特点。

9患者老年男性，肾气渐衰，阴阳容易失调，真阴不足，相火偏亢，膀胱气化不利，则排尿频数，滞涩不爽。肾阳虚衰，下元虚惫，固摄无权，则小便频数，淋漓不尽。脾气虚弱，运化无力，气血生化乏源，不能收摄，膀胱失于约束，故见精神倦怠，排尿无力，阴囊潮湿。血瘀败精阻塞于膀胱尿道之间，日久则络破血溢，故偶见血尿或血精；血瘀日久，不通则痛，故见会阴、小腹及腰骶部胀痛。鉴此，随证辨治，故选用五苓散为主化气利水，配以三棱、土鳖虫、炮山甲破血逐瘀，川牛膝、当归活血化瘀，巴戟肉、杜仲、白附片温补肾阳，共奏“洁净府”之功，使疾病趋向痊愈。

参考文献

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[9] 王明选,旷云祥,李晓娣,等.五苓散临床新用验案7则[J].国医论坛,2017,32(6)9-10.