郭俊玲

（山西省中西医结合医院重症医学科，山西 太原 030013）

·护理教育·

早期脓毒症集束化治疗的护理配合

郭俊玲

（山西省中西医结合医院重症医学科，山西 太原 030013）

目的 探讨早期脓毒症患者集束化治疗的护理配合方法及对治疗的影响，提高脓毒症患者集束化治疗的依从性及有效性。方法 采用单中心、前后对照研究。将2015年1月～12月我科收治的36例早期脓毒症患者按照2014版的脓毒症治疗指南规范进行集束化治疗，护理人员制定出一套护理配合方案，使治疗内容及时全面到位，提高早期脓毒症集束化治疗的依从性和有效性。结果 本次共选入患者64人，其中对照组为2013年1月至2014年12月我科收治的脓毒症的患者28人，两组患者年龄、性别、危重患者评分无显著差异。研究发现，早期脓毒症集束化治疗达标率从42.86%提高到86.11%。结论 规范的程序化的护理配合可提高早期脓毒症集束化治疗的依从性及有效性，提高复苏成功率。缩短入住ICU时间，节约医疗卫生资源，为患者减轻经济负担。有临床推广价值。

脓毒症；集束化治疗；护理配合

脓毒症是指明确或可疑的由感染引起的全身炎症反应综合征，各种原因引起的脓毒症是重症医学科的常见病之一，病情变化快，死亡率高，据报道高达30%～50%。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。脓毒症的早期集束化治疗是救治患者的关键。规范及时全面程序化的护理配合是集束化治疗有效的保障。可提高患者的抢救成功率，缩短入住ICU时间，节约医疗卫生资源，为患者减轻经济负担。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月～12月我科收治的36例早期脓毒症患者作为集束化治疗的干预观察组，2013年1月至2014年12月我科收治的28例早期脓毒症患者作为对照组。两组之间患者在年龄、性别、原发病、急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分及SOFA评分方面比较差异无统计学意义。

1.2 脓毒症诊断标准

根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南，（1）临床有明确的感染。（2）有体温的变化，体温＞38.5℃或＜36℃。（3）心率＞90次/分或年龄正常值之上2SD。（4）呼吸急促＞30次/分或微弱。（5）低氧血症需要呼吸机辅助通气。（6）低血压。（7）血乳酸高于正常值。（8）少尿，少于0.5 ml/kg.h。（9）血糖增高、低血钾及其他检验指标的变化。

1.3 集束化治疗措施

是指根据治疗指南，在严重感染和感染性休克确诊后早期立即开始并应在短期内（6～24 h）迅速完成的治疗措施，是将指南中的重要治疗措施组合在一起，形成集束化治疗措施，从而保证了指南的落实。包括：（1）监测生命体征，给予呼吸支持。（2）测量乳酸浓度。（3）抽取动静脉学进行相关检验，注意：抗生素治疗前进行血培养。（4）予以广谱抗生素。（5）低血压或乳酸≥4 mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。（6）必要时给予升压药。（7）进行中心静脉置管，监测CVP及MAP。

1.4 方法

组织全科医护人员共同、多次学习《严重脓毒症与脓毒症休克治疗指南》（简称SSC指南）的内容，反复考试，确保每一位医护人员熟练掌握脓毒症的诊断标准及集束化治疗的内容。进过全科医护人员讨论根据脓毒症集束化治疗措施制定出护理配合内容，并应用于实际工作中。脓毒症护理配合内容包括：（1）观察生命体征：进行无创监测包括瞳孔、呼吸、体温、脉搏、血压、皮肤黏膜的情况。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。（3）留取检验所需血液标本送检，建立静脉通路。（4）遵医嘱准备抗生素，做好皮试。（5）留置导尿。（6）作中心静脉血穿刺、中心静脉压及有创血压的准备工作。（7）必要时准备呼吸机进行机械辅助通气。（8）认真做好记录为大夫提供全面、真实、有效的患者信息。（9）认真执行医师的其他医嘱。筛选符合条件的2013年1月至2014年12月我科收治的早期脓毒症的患者作为对照。

1.5 统计学处理

采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

按照护理配合方案进行早期脓毒症集束化治疗的达标率为（31/36）86.11%，对照组达标率（12/28）42.86%，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 早期、规范系统的集束化治疗护理是早期脓毒症治疗成功的关键，在于实现集束化治疗目标。有相关文献研究提示：若能在严重感染发生6小时内实现复苏目标，可显著降低难治性休克的发生率生存率也明显上升[1]。在2012年修订的严重脓毒症和感染性休克指南中EGDT已成为IA累推荐项目，护理的干预措施已成为严重脓毒症患者的策略。

3.2 护理配合措施

3.2.1 一般病情观察

包括瞳孔、呼吸、体温、脉搏、血压、血氧饱和度、尿量、皮肤黏膜等的情况。

3.2.2 给予呼吸支持

保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。几乎所有的脓毒症患者均存在低氧血症，部分患者使用有创或有创呼吸机。要保持人工气道的通畅固定好，吸痰彻底，呼吸机使用正确。

3.2.3 建立静脉通路留取血检验标本送检

尽快留取血标本送检验科，在最短时间内获得检验结果指导正确的治疗。在感染患者未应用抗生素治疗之前留取血培养标本进行检验减少干扰因素，提高治疗指导的准确性。

3.2.4 血液动力学监测

发生低血压及学科等血液动力学不稳定情况时有创监测（CVP MAP）成为监测的有效手段。要求每位护理人员都要掌握中心静脉压及有创血压的监测技术[2]。包括正确连接测压使用的压力传感器、正确配置肝素盐水、正确标定监护仪“零点”等，排除体位、患者躁动等干扰因素。正确换算剂量单位。

3.2.5 PaO2/SaO2的监测

每位护理人员熟练掌握动脉采血技术，动脉穿刺后要注意局部压迫止血，同时准确报告采血时的体温、氧气吸入浓度并及时送检，以获得准确的检验结果。

3.2.6 尿量的监测

尿量是反映循环有效灌注的一个敏感指标。留置导尿管并以小时为时间点记录尿量（ml/小时）。注意准确的测量尿量，为医师提供准确信息。

3.2.7 各种管路的护理

脓毒症患者可能均留置尿管、胃管、呼吸管路、各种引流管等，要保证各管路通畅固定好，防止管路打折、扭曲、脱出等不良事件的发生，影响患者的抢救与治疗。

3.2.8 严格无菌操作原则

严重脓毒症患者抵抗力弱，护理人员在做护理操作时要严格遵守无菌操作原则，必要时床边隔离。以免加重患者病情，有效减少院内感染的发生率。

3.2.9 心理生活护理管理

由于疾病带来的身体不灌适注，各种管路、各种检测治疗仪器的约束，各种仪器发出的噪音，医护人员紧张的病情，密闭的环境均会给患者带来极大的心理压力与生活的不便。护理人员守护在患者身旁，多与患者沟通，尽力安慰患者保持稳定的情绪，鼓励患者积极配合治疗。同时为患者摆放舒适的体位，及时清理个人卫生，保证患者的尊严。

早期、规范系统的集束化治疗护理是早期脓毒症治疗成功的关键，集束化治疗的有效实施需要多专业学科的合作，护士和医师构成了团队的主体。规范的程序化的护理配合可有效提高早期脓毒症集束化治疗的依从性及有效性，更好地把握严重感染和感染性休克的“黄金6小时”。提高复苏成功率。缩短入住ICU时间，节约医疗卫生资源，为患者减轻经济负担。有临床推广价值。

[1] 李 旭,马晓春.外科危重病人液体复苏的研究进展[J].外科理论与实践,2006,1(1):65.

[2] 陈美华.感染性休克患者早期液体复苏的监测[J].护士进修杂志,2007,5(14):129.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.163.02