梁 凤，叶丽莎，钟蕊忆

（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545002）

重度颅脑损伤并发肺部感染原因分析及护理干预对策

梁 凤，叶丽莎，钟蕊忆

（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545002）

目的 探讨“重度颅脑损伤”的患者减少肺部感染的护理对策。方法 对97例“重度颅脑损伤”患者采取护理干预，严格按护理干预措施对其进行护理。结果 “重度颅脑损伤”患者并发肺部感染的发生率有所下降，患者及家属对护理人员工作满意度上升。结论 “重度颅脑损伤”患者采取护理干预措施能降低肺部感染的发生率。

重度颅脑损伤；肺部感染；原因分析；护理对策

重度颅脑损伤是指哥拉斯（Glasgow）昏迷评分＜8分，昏迷6 h以上；伤后24 h内意识恶化、再次昏迷6 h以上，致死率、致残率占全身各部位损伤的首位。我院神经外科2013年1月至2015年12月，共收治重度颅脑损伤患者123例，并发肺部感染36例。针对36例肺部感染患者进行相关因素分析，并给予有效的相应的护理干预对策。

1 临床资料

2013年1月～2015年12月我院神经外科共收治重度颅脑损伤患者97例，其中男性58例，女39例，年龄在17～79岁，平均年龄63岁。发病原因为交通事故32例，高空坠落24例，自发性蛛网膜下腔出血22例，脑出血破入脑室8例，脑干损伤7例，其他原因损伤4例；GCS评分3～8分。86例并发肺部感染，感染率29%。

2 易感因素分析

年龄≥60岁者并发肺部感染率显著高于＜60岁者，肺部感染率随年龄的增加而升高。患者伴有意识障碍、吞咽困难，导致舌后坠，口鼻分泌物被误吸引起吸入性肺炎；昏迷患者活动受限，易发生坠积性肺炎，以及颅内压增高频繁呕吐易导致误吸[1]。患者卧床的时间越长，肺部感染率就越高。侵入性操作如部分患者需要气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸、反复吸痰等，增加了呼吸道黏膜的损伤，增加肺部感染的机会。重型颅脑损伤后应激性血糖水平升高，可导致机体免疫功能低下及伤口愈合不良而增加感染率；高血糖还有利于病原菌生长和繁殖。

3 护理干预对策

3.1 基础护理

注意保持病房内空气的流通、新鲜和清洁，每天各两次开窗通风30分钟，并注意保暖，病房内的温度控制在21～22℃，湿度控制在50～60%，在套管上通过覆盖无菌蒸馏水纱布来增加空气湿度，并保持气道的湿润，并予注射器抽取湿化液，以微量泵控制泵速6～8 ml/h，24小时持续均匀湿化患者气道；加强口腔护理，抑制细菌生长[2]，每天气管切开护理一次，温水擦浴2次，每2 h帮助患者翻身叩背1次，保持会阴和全身皮肤的清洁，防止感染。夹闭尿管每2 h放尿1次，3 d后改为夹闭尿管4 h放尿1次，训练膀胱功能[3]。所有操作严格按无菌操作规范执行，每天对病房地板、床头柜等物表使用含氯消毒液进行擦拭消毒。减少探视。

3.2 加强昏迷患者呼吸道的管理

保持患者呼吸道的通畅、防止误吸，对于昏迷的患者宜采用侧卧位或仰卧位头偏向一侧，有助于呼吸道分泌物的顺利排出。准确评估吸痰时机，吸痰前后应高流量给氧2～3分钟。吸痰的动作要轻柔，以免刺激和损伤呼吸道黏膜。如无特殊禁忌，一般病人因注意床头抬高15～30度。

3.3 拔管指征

如果具备拔管指征，应尽早拔除气管套管。拔管时主要取决于痰液的多少，当吞咽和咳嗽功能恢复，痰液减少时，应及时拔管。关于拔管方法，我们采取不堵管、直接拔除，临床证实大部分患者可一次成功拔管[4]。缩短了拔管时间，减少肺部感染机会。

3.4 呼吸机和相关配件的消毒

消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，均送消毒供应中心清洗消毒灭菌；不必对呼吸机的内部进行消毒。

3.5 心理和饮食护理

经过治疗清醒后的重型颅脑损伤患者由于对自身疾病预后不了解，担心预后会有后遗症，护理人员应该根据其具体的情况给予心理引导。让其了解该疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心；由于患者长期不能进食、机体消耗增加，所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物。食物应每4 h喂1次，护士协助由胃管缓慢注入，控制好食物的温度，在进食前必须抬高床头30度，防止过快、过量注入流食，避免食物反流。

3.6 培训和强化医务人员院内感染知识

培训消毒隔离需要全员参与，确保预防措施落实到位。增加洗手及干手设施，床旁及治疗车上随时放好速干手消毒剂，医务人员应严格执行手卫生要求。

4 结 语

重度颅脑损伤患者是外科常见的急症之一，其病情危急、并发症多、致残率、病死率高。通过预见性的护理干预，可以降低重度颅脑损伤患者并发肺部感染率。在重度颅脑损伤合并肺部感染时进行及时准确的护理干预过程中，既要加强气道和呼吸机的管理，也要重视病室空气的管理；既要加强基础护理也要重视患者心理疏导和合理的膳食治疗，同时也不能忽视康复锻炼，注重机体完整的护理过程，调节机体的平衡，增加机体的抵抗力，促进肺部感染的治愈。进行及时有效的护理干预可直接影响患者的预后，是挽救患者生命的关键，提高患者治愈率、减少并发症的重要保障。

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:398.

[2] 周巧丽.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理观察[J].健康必读,2013,12(12).

[3] 刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(18).

[4] 范丹峰,胡 军.脑损害气管切开患者拔管情况的临床分析[J].中国康复,2011,06.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.10.28.02