张宏运

【摘要】国家推行城市与乡镇基本医疗保险制度，是保证人民基本生活的一项重大举措。根据城市及乡镇的具体经济发展方向，深入的对城乡医保进行研究是非常有必要的。文章对实施城乡医疗保险一体化的原因、重要性以及开展方式进行了相关说明，并针对在开展城乡医保一体化过程中所遇到的阻碍，提出了相应的优化措施，旨在更加有效的促进城乡医保一体化的发展。

【关键词】城乡一体；城乡医疗；医疗保险

前言：医疗保险是对人民生命健康的一种保障，我国人口的不断增长导致人们由于经济问题而形成的就医压力逐渐的增大，这也是造成城乡居民看病难的部分原因之一。城乡职工及居民医疗保险制度的推出，有效的缓解了城乡居民的部分医疗压力，这就使得居民对于城乡医保的关注度渐渐的提升。做好城乡医疗保险一体化建设，也逐渐的成为了有关政府部门工作的主要任务。

一、城乡医疗保险推行一体化的主要原因

为了缩小城市与乡镇之间的发展差距，实现城市与乡镇社会以及经济的同步发展，我国提出了城乡经济一体化的重要发展战略。这一发展不仅体现在地域的融合上，在基础设施建设、劳动资源的共享以及基本的公共社会卫生服务等方面也要同步实现城市以及乡镇之间的均等。

城市能够提供更多的工作机会，使得现在有越来越多的城镇居民，选择来城市发展。城乡医疗保险一体化的实施，打破了城市与乡镇之间的差异，很好的保证了乡镇务工人员在城市的工作以及生活，并为其在城市发展提供了一定的便利。因此，城乡医疗保险推行一体化是适应城乡同步发展的重大举措，对于城市与乡镇在各方面的融合起到良好的推动作用。

1、实施城乡医疗保险一体化的重要性

受到一些历史问题的长期影响，制约着城乡基本社会保障体系的发展，也使得我国城市与乡镇之间经济发展水平之间的差距逐渐的增大。这对于城市以及乡镇之间的协调稳步发展是十分不利的，而城乡医疗保险一体化的实施，能够很好的保证城乡居民基础服务的公平程度。

城市与乡镇分块实施医疗保险，无论是在人员利用还是工作量等方面，都在一定程度上增加了国家的投入成本。另外，城乡医疗保险分块实施还加大了居民参保信息的核实难度，从而，降低了人员的工作效率。城乡医疗保险一体化，则很好的避免了这些问题的发生。

开展城乡的的同步建设，增加了原有基础之上人员的流动性。生活在城市的人员会走到乡镇，辅助乡镇的基础设施建设，而居住在乡镇的人也会走进城市，很好的补充了务工人员不足的缺口。城乡医疗保险一体化的开展，为城市以及乡镇居民的流动生活提供了巨大的便利。

城乡医疗保险一体化加速了城市与乡镇经济社会协同发展的进程，既然城市和乡镇要以相互补充、相互促进的方式来发展，那么，居民基本保障制度的融合对发展将起到不可磨灭的作用。

2、推行城乡医疗保险一体化的开展方式

虽然，国家对于城乡一体化的建设做出了很多的努力，城市以及乡镇经济水平间的差距已经出现了缩小的态势，但是，我国城乡经济依然存在着相对较大的差别。因此，一次性全面的完成城乡医保一体化的工作是不现实的，以分阶段逐步调整的方式进行，更加的符合我国的现有情况。

我国在2003年与2007年，分别建立了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险这两项制度。即便对于完善我国的医疗保险体系以及解决居民医疗方面的基本需要起到了重要的作用，但是，在人口流动量不断扩大的情况之下，新型农村合作医疗和城镇职工、居民基本医疗保险三者之间独立存在所带来的不良影响也逐渐变得明显了起来。因此，实现一体化的首要任务就是做好三种医疗保险制度融合方面的衔接工作。先把公费医疗的相关政策纳入到城镇职工的医疗保险当中，再进一步的拉近新型农村合作医疗及城镇居民基本医疗保险的费用报销比例，然后逐渐的完善医疗保险筹资以及偿付的相关标准。从而，有计划性的推进城乡医保一体化的发展进程。

二、实行城乡医疗保险的一体化建设过程中所遇到的阻碍

1、医疗资源的配备缺乏合理性

我国在医疗改革的早期，由于欠缺相对公正以及平等的医疗服务，使得医疗改革并没有真正的发挥出为人民生活提供便利的实际效益。我国整体医疗资源的配備受到地域以及经济环境等诸多因素的制约，使得资源的配备情况呈现出不均衡的趋势，这样不但影响着医疗保险的覆盖范围，也不能够从根本上缓解城市以及乡镇居民看病贵的问题。医疗保险作为一种国家为人民所提供的基本生活保障，如果公正以及平等在实际医疗服务中得不到有效的实施，将会在一定程度上影响到社会的稳定发展。

2、医疗保险账户的设置不全面

医疗保险账户在建立的过程中主要存在个人以及统筹两种账户形式，当前只有城镇职工基本医疗保险包含个人及统筹账户。这两种账户在费用支付方面所涉及的范围有所不同，在结算门诊相关医疗服务所产生的费用时候，需要使用个人账户，而在结算住院过程中所产生的医疗费用的时候则要选择统筹账户。由于大多数地区的城市以及乡镇居民的医疗保险，仅设立了相关的门诊及住院的统筹基金，并没有推行个人医疗保险账户的建立。所以当参保人的社会身份发生转变的时候，职工与居民医疗保险账户在建立上的不统一，会给城乡医疗保险的一体化的管理以及融合造成了一定的困难。

3、医保在缴费及待遇上设置不合理

我国在考量居民医保缴纳费用以及基本医疗待遇上，主要是根据参加保险人的身份来进行划分的，这就在一定程度上限制了参保人对于医保的选择权力。这就使一些经济条件较好的居民，认为自己应该得到更加优质的医疗服务上的保障，但现有的医保情况却形成了与心理标准不相符合的现象。另外，对于一些经济上较为拮据的居民来说，会认为现行的缴费标准给自己的生活造成了巨大的负担，从而产生对医保体制不满的情况发生。

4、在医保职能规划上较混乱

城乡医疗保险的一体化建设是需要系统化实施的任务，有关部门的专业度以及工作效率将直接影响城乡医保一体化的开展。现在我国医疗保险在管理上的划分缺乏一定的整体性，城乡居民医疗保险主要是由人力资源和社会保障部门来负责的，而新农合的相关医疗保险服务则是由卫生计划管理委员会来提供的，这种管理部门上的不同就会导致城乡医疗保险缺乏统一性，从而制约一体化的发展。

5、医保资金统筹时缺乏全面性

医疗保险资金的统筹，将关系到城乡医疗保险一体化未来的发展。目前在我国医疗保险资金统筹层次上就存在着一定的问题，城镇职工及居民医保已经达到了城市范围内的统筹，而新农合仅能够实现县地区的统筹，这样在统筹层次上的不统一，不利于后期医保的管理，还会在无形之中增加城乡居民的就医手续。另外，提升医疗保险所承担的风险。

三、针对当前城乡医保一体化所面临的阻碍所提出的改进措施

1、不断的优化相关医疗资源的配备

我国在现有医疗资源的配备上主要是表现在医疗资源占有量不均衡这一方面，这就造成了城市医疗资源的浪费以及农村医疗资源不足的现象。除了政府要加大对于医疗资金的投入力度以外，可以同时从提高农村医疗服务等角度，鼓励城市医生进村开展医疗服务活动。同时，通过政府的扶持也可以培养一些当地有行医资质的村民成为医生，从而，达到真正意义上的医疗资源共享优化。

2、鼓励企业为公司员工购买补充医保

城乡医保一体化的推行使得个人账户在支付方面所体现的问题也越来越多，但是如果在医疗保险中完全的取消个人账户的话，同样会给居民带来一定的反感情绪。但是，根据现有情况的发展，个人账户的改革已势在必行，可以通过医疗保险的补充来替代个人账户在医保中所发挥的作用。企业是需要承担一部分员工医保个人账户方面的资金缴纳工作的，因此，可以从企业对于员工医保的缴纳方向上做出一定的改变，将原有投入到个人账户中的资金转移到员工补充医保的购买上，从而更好的推进城乡医疗保险一体化的实施。

3、尽量的满足居民不同的医保需求

社会的不断发展使得人们的经济水平得到了不同程度的提高，在人们生活水平不断变化的今天，统一的医疗保险缴费额度已经不能夠满足人们更高的生活需求。因此，医疗保险的相关管理部门，应该充分的考虑到城乡所在地不同人群的经济水平，根据城乡发展以及人民的需要，有计划性的建立不同档次的居民医疗保险缴费标准，让城乡居民结合自身的实际需要来缴纳医保，从而有效的满足不同人群对医疗服务的基本需求。

4、强化城乡医保部门相关职能工作

推进城乡医疗保险的一体化建设，需要国家的卫生计划委员会以及人力资源和社会保障部门的协调配合。主要是因为从近几年我国医疗保险的开展情况上来看，卫生计划管理委员会对于医疗技术以及医疗水平管理等方面比较的了解，工作思路也较为清晰。但是，在进行城乡医疗保险一体化融合的过程中，任务量是十分巨大的，单凭卫生计划管理委员会的力量并不能够有效的完成城乡医疗保险一体化的具体实施工作。而人力资源和社会保障部门则可以依靠丰富的实践经验，在医疗保险费用的收缴以及基金的使用管理等方面发挥极其重要的作用。这两个部门可以通过工作上的互通合作，在制度实行的过程中发挥各自的职能优势，从而共同为城乡医疗保险的一体化建设来保驾护航。

5、扩大医疗保险资金统筹的覆盖面

由于受到城乡经济水平间差异以及原有医保制度的影响，很难一下子就完成全国范围内的医疗保险资金统筹方面的工作。因此，在统筹过程中应该放慢脚步，先走好城镇居民医保与新农村合作医疗之间协同发展的第一步，再迈出与城镇职工医疗保险相融合的第二步，最后实现三种医保制度协同发展的第三部工作。另外，有关部门还要协调好村、镇、县、区、市医保制度一体化的资金统筹工作，从而逐渐的达到省级资金统筹的目标。

四、结论

城乡发展水平以及结构模式的调整，会在一定程度上对城乡医保的实施方式形成一定的影响，因此，根据城市以及乡镇的实际情况对于城乡医保做出适当、合理的调整将会给一体化工作的开展带来一定的动力。

【参考文献】

[1] 王丽丽， 孙淑云. 整合城乡基本医保制度研究范畴之诠释——基于城乡一体化转型时期社会政策的变迁[J]. 中国行政管理， 2015，09：104-108.

[2] 李长远， 张举国. 城乡医疗保险制度整合对参保居民待遇水平的影响——基于三种典型整合模式的比较[J]. 求实， 2016，02：75-82.

[3] 袁国敏， 陈 鑫. 创新制度范式：构建我国统一的全民医疗保险制度的理论思考[J]. 西部学刊， 2016，11：66-70.

[4] 王贞琼， 宋小婷， 邓丹玲. 医疗保险制度城乡统筹发展：原因、必要性及可行性分析[J]. 江汉大学学报： 社会科学版， 2016，02：73-76+126-127.

[5] 唐昌敏， 付 晓， 张霄艳， 赵圣文， 方鹏骞. 城乡居民医疗保险制度整合的必要性和可行路径分析[J]. 中国卫生经济， 2016，05：38-40.

[6] 陈仁兴. 统筹城乡基本医疗保险制度：发展契机、理性原则与政策建议[J]. 山东农业工程学院学报， 2016，11：6-11.