王 佳，洪忠新，武 力，丁冰杰，毕研霞，顾中一

(首都医科大学附属北京友谊医院营养科，北京 100050)

膳食因素对北京市某村中老年人高血压发病的影响

王 佳，洪忠新，武 力，丁冰杰，毕研霞，顾中一

(首都医科大学附属北京友谊医院营养科，北京 100050)

目的：探讨北京市某村中老年人膳食因素对高血压发病的影响。方法：选取北京市某村村民84例作为研究对象，测量血压、人体指标及生化指标，调查膳食情况，并对数据进行统计分析。结果：高血压患病率高达82.1%。高血压组和血压正常组体脂含量、上臂肌围、营养素摄入比例、甘油三酯有显著性差异；碳水化合物摄入比例与体脂含量、甘油三酯、胰岛素抵抗指数呈正相关，与上臂肌围呈负相关；蛋白质和脂肪摄入比例与体脂含量、甘油三酯、胰岛素抵抗指数呈负相关，与上臂肌围呈正相关；胰岛素抵抗指数与体脂含量、甘油三酯呈正相关，与上臂肌围呈负相关。高碳水化合物、低蛋白质、脂肪摄入比例通过影响体脂含量、上臂肌围及甘油三酯水平，引起胰岛素抵抗水平改变。结论：高碳水化合物、低蛋白质和脂肪摄入比例的饮食模式可能通过影响体脂含量和血浆甘油三酯水平，引起机体胰岛素抵抗，从而导致血压升高。

高血压；膳食模式；体脂含量；甘油三酯；胰岛素抵抗

中国高血压患病率逐年增长，估计我国高血压患者已达2亿人[1]。北京地区高血压患病率高于全国平均水平，而且远郊区县高血压患病率高于城区[2]。我们前期的研究发现，北京市某村中老年人高血压患病率高达57.1%，其饮食中碳水化合物摄入占总能量比例过高，蛋白质和脂肪摄入过低，该人群高血压患病率高与这种不均衡饮食模式密切相关[3]，但目前这种饮食模式引起高血压患病率增加的机制尚不明确。前人研究发现[4]，胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是高血压发病的主要原因，而体成分改变及血脂水平可能与IR有关。我们试图通过研究血脂在高血压人群中的表达水平，以及人体成分在高血压人群中的变化，及上述指标与IR及饮食结构的联系，探讨这种不均衡饮食模式是否与相关，并且是通过何种可能机制导致IR从而增加高血压患病率。

1 研究对象与方法

1.1 研究设计

本研究为回顾性研究，分析北京市某村村民血压情况、人体测量指标、生化指标及膳食情况，通过统计学方法进行分析，探讨影响血压的因素。本研究通过首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会批准，参加实验患者均签署知情同意书。

1.2 研究对象

2014年5月，北京友谊医院营养科举办送医下乡义诊活动，在北京市某村村委会的支持和安排下，共108位村民参加营养义诊活动，义诊小分队对这108位村民测量血压、进行身体指标测量，以及详细的膳食情况调查，抽取空腹静脉血液进行生化指标检测。入选标准：(1)年龄45岁以上、75岁以下；(2)无严重肝肾疾病；(3)无认知功能障碍。排除标准：(1)孕妇；(2)酗酒者；(3)精神异常者。按照本研究的入选和排除标准，最终选取84位农村居民为研究对象。

1.3 血压测量方法和诊断标准

(1)血压测量方法：采用欧姆龙医用电子血压计(欧姆龙HEM-907)测量血压。受试者静坐15 min，臂带绑紧，调整坐姿使臂带与心脏处同一水平，连续测量3次血压值，取平均值。(2)原发性高血压病的诊断标准：收缩压≥140 mm Hg或(和)舒张压≥90 mm Hg[5]。

1.4 人体指标测量方法

(1)身高、体质量、腰围、臀围、上臂围、三头肌皮褶厚度(TSF)：按常规方法测定。体质指数(BMI)：实际体质量(kg)/身高2(m2)。腰臀比(WHR)：腰围和臀围的比值。上臂肌围(AMC)：上臂围(cm)-3.14×三头肌皮褶厚度(cm)。(2)体脂含量(BF)：采用便携式生物电阻抗分析仪(雅马拓科技贸易有限公司，日本)测定。受试者双臂伸直，与身体纵轴呈90°，用双手食指和拇指用力捏住两侧电极，15 s后读取数值。

1.5 膳食调查方法

采用3 d 24 h回顾法对研究对象连续3 d的食物摄入量进行调查记录，包括每一餐食物的摄入种类和摄入量。碳水化合物摄入能量占每日总能量的比例记为CHO%、蛋白质摄入能量占每日总能量的比例记为PRO%、脂肪摄入能量占每日总能量的比例记为FAT%。

1.6 生化指标测定

抽取受试者空腹静脉血 4mL，取血后2h内分离出血清，总胆固醇(TC)与甘油三酯(TG)应用氧化酶法、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)应用直接法，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应用酶法、空腹血糖(FBG)应用氧化酶法测定、空腹胰岛素(FIN)应用化学发光法测定，根据公式计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的计算公式：(空腹血糖×空腹胰岛素)/22.5。

1.7 统计学方法

2 结果与分析

2.1 一般资料

84例研究对象中，男35例(占41.67%)、女49例(占58.33%)；年龄45～75岁，平均62.86±7.40岁，其中45～60岁39例(占46.43%)、61～75岁45例(占53.57%)。

2.2 高血压组和血压正常组可比性分析

84例研究对象中，高血压病69例，患病率82.14%。对高血压组(HG)和血压正常组(NHG)两组间进行性别、年龄进行统计学分析，两组间均无显著性差异，具有可比性。

2.3 高血压组和血压正常组生化指标、人体测量指标及营养素摄入比例分析

对HG组和NHG组进行生化指标、人体测量指标及营养素摄入比例分析，得出两组间TG(t=2.811，P=0.006)、BF(t=2.532，P=0.013)、AMC(t=-2.679，P=0.009)、HOMA-IR(t=2.037，P=0.044)、CHO%(t=2.045，P=0.047)、PRO%(t=-2.375，P=0.021)、FAT%(t=-2.183，P=0.038)均有显著性差异。

2.4 营养素摄入比例与TG、BF、AMC、HOMA-IR相关性分析

表1结果显示，CHO%与TG、HOMA-IR呈显著正相关，与AMC呈显著负相关，而PRO%和FAT%与TG、HOMA-IR呈显著负相关，与AMC呈显著正相关。

表1 营养素摄入比例与TG、BF、AMC、HOMA-IR相关性分析

2.5 HOMA-IR与TG、BF、AMC的相关性分析

表2结果显示，HOMA-IR与TG、BF呈显著正相关，与AMC呈显著负相关。

表2 HOMA-IR与TG、BF、AMC相关性分析

3 讨论

本研究数据显示，蛋白质摄入比例与体脂含量呈负相关，与上臂肌围呈正相关，碳水化合物摄入比例与体脂含量呈正相关，与上臂肌围呈负相关，表明碳水化合物摄入比例高，蛋白质摄入比例低这种不均衡饮食模式会增加体脂含量，降低上臂肌围，即肌肉含量，导致身体组分异常。当碳水化合物摄入比例过高，蛋白质摄入比例低时，肌肉纤维的数量和体积均降低，导致肌肉组织质量降低，表现为上臂肌围下降，同时体脂含量增加。同时，数据显示体脂含量与IR呈正相关，上臂肌围与IR呈负相关。大量研究表明，内脏脂肪与IR密切相关，脂肪组织中的促炎性细胞因子肿瘤细胞坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)均为高表达，而脂联素、IL-10处于较低水平，从而促进炎症的发生，而且脂肪组织分泌的细胞因子如IL-6、TNF-α、脂联素与IR的发病机制和病程进展密切相关[6]。研究还显示，总体脂肪和腹部脂肪增加，尤其是腹内脂肪积聚，都会产生肝胰岛素抵抗。同时，体循环中的游离自由脂肪酸增多，也会形成外周组织的胰岛素抵抗[7]。

本研究数据还显示，碳水化合物摄入比例与血TG水平呈正相关，蛋白质摄入比例与血TG水平呈负相关，即碳水化合物摄入比例高，蛋白质摄入比例低，与高油三酯血症密切相关。当碳水化合物摄入过多，能量产生大于能量消耗，体内三羧酸循环受到限制，乙酰辅酶A水平增加，进入细胞浆后形成脂肪酸，最终合成TG，因此碳水化合物摄入比例过高会增高血浆甘油三酯水平。陈超刚[8]等人的研究也发现，碳水化合物供能比与TG水平呈正相关，尤其多见于精制碳水化合物摄入过多的情况[6]。同时数据还显示，血浆TG水平与胰岛素抵抗指数呈显著正相关，并且其是影响胰岛素抵抗指数最显著的因素。高甘油三酯血症引起IR的可能原因是[7]，TG的分解产物游离脂肪酸进入非脂肪组织，形成脂肪的异位沉积，高浓度游离脂肪酸可能会增加肝脏糖原合成，减少胰岛素清除率，增加极低密度脂蛋白的合成。同时，过量摄入碳水化合物还会诱发胰岛素大量分泌，从而诱发胰岛素抵抗[10]。

前人研究发现[11]，IR可能通过多种机制导致或加重高血压。上述对本研究数据的分析显示，高碳水化合物、低蛋白质、低脂肪饮食模式与高体脂含量，高TG水平相关，同时，体脂含量和TG水平又与IR密切相关，因此这种不均衡饮食模式可能是通过影响体脂含量和血浆TG水平，近而引起机体IR，导致血压升高。建议该村中老年人可以通过降低碳水化合物摄入比例，提高蛋白质和脂肪摄入比例，改变饮食模式，达到降低血压及降低心脑血管疾病的发病风险。◇

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-615.

[2]种冠峰.中国高血压病流行病学与影响因素研究进展[J]. 中国公共卫生，2010，26(3)：301-302.

[3]王佳，洪忠新，武力，等.北京市房山区张坊村中老年人原发性高血压病危险因素研究[J]. 中国全科医学，2013，16(10)：3341-3345.

[4]Phanish MK，Marcora SM，Lemmey AB.Malnutrition，chronic inflammation and atherosclerosis in dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant，2003，18(2)：446.

[5]Forsythe CE，Phinney SD，Fernandez ML，et al.Comparison of low fat and low carbohydrate diets on circulation fatty acid composition and markers of inflammation[J]. Lipid，2008，43(1)：65-77.

[6]Das SK，Balakrishnan V.Role of cytokines in the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease[J]. Indian J Clin Biochem，2011，26(2)：202-9.

[7]朱文华，钟绍，沈鲜安，等.2型糖尿病患者高甘油三酯血症与胰岛素抵抗的关系[J]. 中国综合临床，2013，9(2)：156-158.

[8]陈超刚，洪俊，林秀红，等.广州市老城区社区中老年居民膳食宏量营养素摄入状况与其血脂的关系[J].中山大学学报(医学科学版)，2015，36(5)：780-785.

[9]何志谦.疾病营养学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：180.

[10]Lieber CS.New concepts of the pathogenesis of alcoho liver disease lead to novel treatments[J].Curr Gastorenterol Rep，2004(6)：60-65.

[11]高峰，刘哲，周静，等.盐敏感性高血压患者胰岛素抵抗性及其与炎症因子的关系[J]. 延安大学学报(医学科学版)，2011，12(4)：12-14.

(责任编辑 李婷婷)

Effects of Dietary Pattern on Hypertension in Middle Aged and Elderly People in Village of Beijing City

WANG Jia，HONG Zhong-xin，WU Li，DING Bing-jie，BI Yan-xia，GU Zhong-yi

(Department of Nutrition，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China)

ObjectiveTo investigate the effect of dietary pattern on hypertension in middle aged and elderly people in a village of Beijing city.MethodTotally 84 middle aged and elderly villagers were selected randomly in village in May 2014.The villagers’ blood pressure，parameters of anthropometry and biochemical indexes were measured and their life style and dietary intake were investigated，then the data were analyzed.ResultThe prevalence of hypertension was 82.1%.Body fat，arm muscle circumference，the percentage of nutrients，triglyceride and HOMA-IR had significant difference between hypertension group and non hypertension group.The percentage of carbohydrate intake was positively correlated with body fat，TG and HOMA-IR，and was negatively correlated with arm muscle circumference.The percentage of protein and low fat intake were negatively correlated with body fat，TG and HOMA-IR，and positively correlated with arm muscle circumference.HOMA-IR was positively correlated with body fat and TG，and negatively correlated with arm muscle circumference.ConclusionThe dietary pattern of high carbohydrate，low protein and low fat intake can increase body fat and TG，then cause insulin resistance，at last cause hypertension.

hypertension；dietary pattern；body fat(BF)；triglyceride；insulin resistance(IR)

王佳(1983— )，女，硕士，中级营养医师，研究方向：慢性疾病营养治疗、危重症患者肠内肠外营养治疗。

洪忠新(1968— )，男，学士，主任医师，研究方向：肥胖症、糖尿病、肾病、高脂血症、冠心病等慢性疾病的营养治疗。