陈汉敏

（辽宁省鞍山市鞍钢集团总医院ICU，辽宁 鞍山 114000）

螺旋型鼻空肠管在ICU重症患者营养支持治疗中的应用

陈汉敏

（辽宁省鞍山市鞍钢集团总医院ICU，辽宁 鞍山 114000）

目的 探讨分析螺旋型鼻空肠管在ICU重症患者的营养支持治疗中的应用。方法 本文研究对象选自我院2014年8月至2015年8月收治的84例ICU重症患者，将其分为观察组（42例）和对照组（42例），给予观察组患者应用螺旋形鼻空肠管，给予对照组患者应用比鼻胃肠管，对比两组ICU监护时间、营养支持时间、营养指标变化及并发症情况。结果 观察组ICU监护时间为（5.2±1.0）d，营养支持时间（9.3±2.2）d，对照组ICU监护时间为（6.8±1.4）d，营养支持时间（12.7±3.3）d，观察组监护时间、营养时间支持明显短于对照组（P＜0.05）。观察组鼻饲后其AMC、TSF、ALB等营养指标明显高于对照组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。观察组有1例消化道出血，2例腹泻，1例腹胀，并发症发生率为9.52%。对照组有3例消化道出血，3例腹泻，2例腹泻，4例反流、呕吐以及1例误吸，并发症发生率为30.95%，两组并发症差异对比有意义（P＜0.05）。结论 在ICU重症患者的营养支持治疗中应用螺旋型鼻空肠管效果显著，能有效促进患者胃肠功能恢复，疗程短，安全性高，并发症少，患者耐受性好，适合IUC重症患者，值得临床推广和应用。

ICU；重症；螺旋型鼻空肠管；营养支持

一般ICU重症患者都合并营养不良和代谢紊乱，免疫力低下，进而导致加重病情，因此需要给予患者一定的营养支持。近年来随着重症医学科的快速发展，临床也开始重视危重患者的营养支持治疗，由于ICU患者都伴有不同程度的意识障碍或伴有呕吐、吞咽障碍等情况，因此有必要给予其合理的营养支持[1-2]。对此，我院特选取部分患者为研究对象应用螺旋型鼻空肠管，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文研究对象选自我院2014年8月至2015年8月收治的84例ICU重症患者，将其分为观察组（42例）和对照组（42例），其中观察组男性患者22例，女性患者22例，年龄35～78岁，平均年龄（58.1±4.5）岁，病情类型：严重呼吸道创伤14例，急性重症胰腺炎12例，严重颅脑损伤10例，严重创伤导致ARDS6例。对照组男性患者23例，女性患者29例，年龄32～75岁，平均年龄（55.4±2.4）岁，病情类型：严重呼吸道创伤15例，急性重症胰腺炎11例，严重颅脑损伤12例，严重创伤导致ARDS4例。所有患者测定均有不同程度营养不良且有全部、部分胃肠功能不全无法从口入食，排除原发低蛋白血症、肿瘤病史、消化道溃疡、肠内营养禁忌证等患者。两组患者年龄、性别、病情类型等一般资料对比无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：给予观察组患者应用螺旋形鼻空肠管，患者取半卧位，首先对置管初始长度进行测定，将引导钢丝完全插入鼻肠管管道后固定其鼻肠管连接头和末端，慢慢从另一侧鼻腔壁插入，管道进入患者喉部时可轻轻将其头部向前弯曲并推进管道，深度为初期预测的置管深度。同时经管道注射20 mL空气，管端到达胃中口慢慢将事前引导钢丝撤出25 cm，之后再送管25 cm直至完全取出引导钢丝，管道悬空约40 cm在近耳垂边固定，要保证置管前和置管后12 h都肌内注射10 mg甲氧氯普胺。给予对照组应用鼻胃肠管（12号，纽迪希亚制药有限公司生产的），采用常规方法插入胃管。具体鼻饲方法为，患者进入ICU 48 h内实施完全肠内营养，如果患者病情相对稳定则给予30～35 cal（kg•d），急性应激期给予20～25 cal/（kg•d），采用经蠕动泵持续滴注实施肠内营养液，初期肠内营养速度为25～50 mL/h，患者适应肠内营养后可维持到100 mL/h。

1.3 观察指标：观察两组ICU监护时间、营养支持时间、营养指标变化（ALB、TSF、Hb、TP、AMC）及并发症情况。

1.4 统计学分析：本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，ICU监护时间、营养支持时间、营养指标用表示，用t检验，并发症发生率用%表示，用χ2检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 ICU监护时间、营养支持时间：观察组ICU监护时间为（5.2± 1.0）d，营养支持时间（9.3±2.2）d，对照组ICU监护时间为（6.8± 1.4）d，营养支持时间（12.7±3.3）d，观察组监护时间、营养时间支持明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ICU监护时间、营养支持时间比较（x-±s）

2.2 营养支持治疗后两组营养指标比较：观察组鼻饲后其AMC、TSF、ALB等营养指标明显高于对照组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后营养指标比较（

表2 两组治疗后营养指标比较（

注：*与对照组相比，P＜0.05

指标 观察组 对照组TSF(mm) 13.17±2.62* 9.53±2.34 AMC(cm) 25.74±4.26* 20.9±3.84 TP(g/L) 67.48±4.54 61.33±6.83 ALB(g/L) 36.87±4.22* 30.14±4.16 Hb(g/L) 126.27±25.61 111.29±29.24

2.3 并发症比较：观察组有1例消化道出血，2例腹泻，1例腹胀，并发症发生率为9.52%。对照组有3例消化道出血，3例腹泻，2例腹泻，4例反流、呕吐以及1例误吸，并发症发生率为30.95%，两组并发症差异对比有意义（χ2=3.664，P＜0.05）。

3 讨 论

临床上采用的营养支持分为肠内营养和肠外营养，是给予危重患者营养不可缺少的措施。近年来随着大众对营养治疗及供给途径的全新认识，鼻胃管、鼻空肠、胃造口途径等肠内营养已逐渐代替传统肠外营养支持，只有患者胃肠功能允许并能安全使用相关营养支持方法，就可采用肠内营养支持[3]。而肠内营养也分为两种途径，即肠内管饲和口服，前者则包括胃空肠管、双腔胃一空肠管、鼻胃管、胃十二指肠管以及各种造瘘管。其中临床管饲中常用鼻胃管，此方法简单易操作，可根据临床具体情况从口腔插入，适用于经短时间管饲可过渡到口服饮食、胃功能正常或飞昏迷患者，但较易发生上呼吸道感染、鼻窦炎、误吸和反流等并发症。对于ICU患者来说，此类患者需气管插管机械通气且伴有吞咽障碍、呕吐等情况，再加上还伴有不同程度的意识障碍，因此有必要选择合适的营养支持途径。螺旋型鼻空肠管可通过幽门将导管送入空肠，降低误吸和反流的发生率，同时一定程度上也会增加肠内营养耐受性[4-5]。研究结果显示，采用鼻空肠管监护时间、营养时间支持明显短于鼻胃肠管患者，其AMC、TSF、ALB等营养指标明显高于鼻胃肠管患者，两组差异对比有意义（P＜0.05）。

综上所述，在ICU重症患者的营养支持治疗中应用螺旋型鼻空肠管效果显著，能有效促进患者胃肠功能恢复，疗程短，安全性高，并发症少，患者耐受性好，适合IUC重症患者，值得临床推广和应用。

[1] 梅英杰,李春艳.螺旋型鼻空肠管应用于ICU重症患者的营养支持治疗[J].中外医疗, 2013,32(21):47-48.

[2] 许小平.螺旋型鼻肠管空肠内营养支持的护理[J].中国美容医学, 2010,19(S2).277.

[3] 杨洪伟,钟丹,袁迂,等.经螺旋型鼻肠管行肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国医学创新,2013(36):4-6.

[4] 李婷婷,樊拖迎,幸军.内镜下放置螺旋型鼻空肠管方法的探讨[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(6):381-382.

[5] 黄小芬.螺旋形鼻肠管在危重症患者肠内营养支持中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):12-13.

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1671-8194（2017）06-0066-02