鲁亚君+胡振春+杨海军

【摘要】 目的 探讨选择钢板内固定加植骨治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的临床效果。方法 20例肱骨近端严重粉碎性骨折患者， 临床均选择钢板内固定加植骨手术展开治疗， 采用三叶、匙形或锁定钢板11例， 采用新型翼式钢板9例。完成手术后对患者实施随访干预， 于临床对患者实施X线检查， 观察患者骨折愈合情况。选择Fugl-Meyer运动功能评分法对所有患者的肩关节功能展开临床评价。结果 所有患者全部获得显著的骨愈合效果， 均未表现出相关的严重并发症。临床对患者实施肩关节功能评分， 最终评价结果为优15例， 良4例， 差1例， 临床治疗优良率最终为95.00%。结论 对于肱骨近端严重粉碎性骨折患者， 针对其当前生命体征等加以测量后， 合理选择钢板内固定加植骨手术治疗， 可以实现合理的复位效果， 对骨折部位进行牢靠固定， 完成手术后可以获得理想的功能恢复效果。

【关键词】 钢板内固定；植骨；肱骨近端；粉碎性骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.034

肱骨近端骨折在医院骨科中属于发病率较高的一种疾病， 主要因为患者受到了间接外力或者直接外力的情况后造成。在全身骨折中， 此种类型所占比例为4%～5%[1-3]。本次研究将本院收治的20例肱骨近端严重粉碎性骨折患者作为主要对象， 临床均选择钢板内固定加植骨手术展开治疗， 最终患者功能恢复效果确切， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2000年4月～2015年8月收治的20例肱骨近端严重粉碎性骨折患者作为此次研究对象， 其中男15例， 女5例；年龄45～89岁， 平均年龄（70.25±7.39）岁；受伤原因：跌伤患者15例， 车祸伤患者4例， 坠落伤患者1例；其中合并表现出同侧肩关节脱位或肱骨头脱位3例；患者的Neer分类情况为均属于NeerⅣ型。

1. 2 方法 给予所有患者钢板内固定加植骨手术治疗。选择臂丛神经麻醉或者全身麻醉， 取仰卧位， 将患者的肩部下方合理垫高。选择肩关节前内侧入路的方法进行手术治疗， 切口长度约为12～15 cm[4]。主要从患者的胸大肌及三角肌间隙进入， 对患者的头静脉实施保护， 对患者的肩袖进行检查， 明确有无肩袖完全断裂或者部分断裂的情况。显露骨折断端， 将大结节、小结节以及结节间沟作为手术的标志， 对肱骨近端骨折进行有效复位。针对小碎骨片， 尽量保留小骨块上的软组织， 利用可吸收线先行实施缝合处理， 细克氏针临时进行固定， 可以对患者的肱骨头方向进行有效辨认[5-8]。完成复位后， 利用克氏针交叉临时固定骨折远近端， 在C型臂X线机引导下观察骨折端复位情况， 确保复位满意后从患者同侧髂前上棘位置， 选择适量松质骨于断端位置以及肱骨头内部有效植入。于患者肱骨近端外侧有效置入所选接骨板， 对患者的钢板位置进行调整。在骨折近端的肱骨头位置钻孔时， 一般勿将对侧骨皮质钻透， 防止螺钉过长而进入关节， 最终对患者的关节活动产生影响。如选用锁定钢板， 在对钻孔深度进行测量的过程中， 需要确保选择的锁定螺钉长度合理， 将其拧入后有效实施锁定[9-13]。如选用新型翼式钢板（专利号：ZL2013 20239310.X）需根据患者肱骨头的大小预设双侧翼部开合程度， 使之与肱骨头匹配， 并注重对患者破裂的肩袖和关节囊实施修复。术中对患者肩关节进行被动活动， 并通过C型臂X线机的摄片观察骨折复位效果、钢板螺钉位置是否正确及有无异响， 并确保获得牢固的内固定效果， 查无活动性出血， 冲洗后伤口内放置引流， 逐层缝合关闭切口。

1. 3 疗效评定标准[14] 采用Fugl-Meyer运动功能评分法对所有患者的肩关节功能展开临床评价， 分为优、良、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

钢板内固定系统修复肱骨近端骨折完成手术后存在过高的肩峰撞击征， 临床对其中9例患者采用作者自行设计的一种新型肱骨近端翼式解剖钢板进行治疗后， 可以将内固定后肩峰撞击的发生几率显著降低， 减轻疼痛症状， 促进早期功能锻炼， 有利于肩关节功能康复。所有患者全部获得显著的骨愈合效果， 均未表现出相关的严重并发症。临床对患者实施肩关节功能评分， 最终评价结果优15例， 良4例， 差1例， 临床治疗优良率为95.00%。

3 讨论

对于肱骨近端严重粉碎性骨折患者， 如果年龄较大则臨床多采用肱骨头置换的方法进行治疗， 但有时置换后存在大结节不愈合等并发症， 影响肩关节功能康复。而年龄较轻者则应尽可能保头治疗， 肱骨近端严重粉碎性骨折复位后往往存在一定的蛋壳效应， 单纯内固定有易松动畸形愈合和肱骨头坏死等并发症， 这将导致肩关节疼痛或肩关节功能活动受限等较严重并发症， 从而影响最终的康复， 长期影响患者的工作和生活， 导致生活质量的下降[15-17]。内固定的复位需要一定的经验和技巧， 应尽量保留碎骨上软组织， 重视软组织及肩袖结构的修复， 植骨初期能提供骨折空腔的填充、防止骨折块的塌陷， 并能增加螺钉的把持力防止钢板螺钉松动， 允许早期功能锻炼， 提升肩关节活动范围， 植骨又能缩短骨折的愈合时间， 并有效防止肱骨头坏死[18]。目前钢板内固定系统修复肱骨近端骨折， 术后存在过高的肩峰撞击征， 近几年采用作者自行设计的一种新型肱骨近端翼式解剖钢板， 能有效降低内固定后肩峰撞击的发生， 更有利于肩关节功能康复。

综上所述， 对于肱骨近端严重粉碎性骨折患者， 在对疾病表现加以了解的前提下， 合理选择钢板内固定加植骨手术的方法进行治疗， 最终可以获得显著疗效， 为骨折患者预后质量提高以及早期功能锻炼的顺利实施奠定基础。

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