李晗笑 王艳霜 孙艺 孙德胤 张思晴 郭鑫鑫 黄巍

尿路感染是肾内科常见的一种疾病, 是各种病原微生物在尿路中繁殖生长后引发的尿路感染性疾病, 好发于免疫力低下人群、老年人、育龄期妇女和下尿路畸形者［1］。临床上对于肾内科尿路感染的患者多采用抗生素治疗, 但随着近年来抗生素的滥用, 导致病原菌出现了不同程度的耐药, 造成患者的治疗受到明显影响。本院为提高临床的合理用药水平,回顾性分析了既往肾内科尿路感染患者的病原菌和耐药性分布, 现将其作如下报告。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 对2015年1月～2017年1月本院肾内科发生尿路感染的200例患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男87例, 女113例。

1.2 方法

1.2.1 培养细菌 取所有患者的中段尿, 于短时间内送检,每一份尿液样本中取25 μl尿液于培养皿中培养, 利用无菌接种环进行涂抹, 等待标本干燥后, 将其放置在35℃的环境下培养18～24 h, 培养结束后, 对菌落情况进行观察, 并计算出准确细菌数。质控标准菌为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923, 均由卫计委临床检验中心提供。

1.2.2 病原菌检查与药敏试验 采用VITEK-60全自动细菌分析仪(由法国生物梅里埃公司提供)对菌种进行鉴定,采用K-B纸片扩散法对药物敏感性进行试验。本次试验所采用的纸片与培养基都由Oxoid提供, 具体操作参考美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS)(2004版)。观察尿路感染患者病原菌分布及病原菌对抗菌药物的耐药情况。

2 结果

2.1 尿路感染患者病原菌分布及构成比 200例患者送检中段尿液标本分离的病原菌共96株,96株病原菌：革兰阴性菌68株、构成比70.8%, 其中大肠埃希菌20株、构成比20.8%, 产气肠杆菌12株、构成比12.5%, 肺炎克雷伯菌17株、构成比17.7%, 铜绿假单胞菌19株、构成比19.8%;革兰阳性菌18株、构成比18.8%, 其中金黄色葡萄球菌5株、构成比

5.2 %, 粪肠球菌10株、构成比10.4%, 肺炎链球菌2株、构成比2.1%, 表皮葡萄球菌1株、构成比1.0%;真菌10株、构成比10.4%, 其中白色假丝酵母菌7株、构成比7.3%, 光滑假丝酵母菌2株、构成比2.1%, 热带假丝酵母菌1株、构成比1.0%。

2.2 铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率 铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林、氨曲南的耐药率较高, 均为63.2%, 对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药率较低, 均为15.8%。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高, 为90.0%, 对亚胺培南的耐药率最低, 为0。见表1。

表1 铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率分析(株, %)

3 讨论

尿路感染是临床上常见的一种并发症, 在院内的各种感染中仅次于上呼吸道感染［2-5］。由于近年来对泌尿系统疾病的治疗导尿管不恰当的留置或频繁使用各种侵入性的治疗手段, 尿路感染的几率也随之上升［6-9］。

本次研究回顾性分析了2015年1月～2017年1月的200例尿路感染患者的临床资料, 其中检测出病原菌共96株,且主要以大肠埃希菌为绝对优势菌, 真菌感染相比往年有增加的趋势, 与何云等［4］的研究结果一致。本次研究中分离出的革兰阴性菌主要为大肠埃希菌, 该病原菌对环丙沙星和氨苄西林的耐药率较高, 均在70%以上, 主要是近年来环丙沙星和氨苄西林在临床的用药率较高, 导致致病菌对该类抗菌药物产生了耐药性, 同时也对肾病内科尿路感染的用药提出了新的审视。大肠埃希菌对于头孢类药物的耐药率较低,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率极低, 对亚胺培南尤为敏感,未发现耐药菌株, 但在临床上由于亚胺培南价格较昂贵, 加之其应用时易出现肠道菌群失调现象及二重感染, 所以, 临床应慎用［10-12］。作者认为可考虑将哌拉西林/他唑巴坦及头孢类药物等耐药率较低的药物作为首选药物应用, 并且该类药物价格适中, 更利于减轻患者经济负担。本次研究中分离出的革兰阳性菌主要为粪肠球菌, 但目前仍未发现对粪肠球菌高度敏感的药物。

综上所述, 造成肾内科患者泌尿系感染的主要病原菌是革兰阴性菌, 其中以大肠埃希菌为造成尿路感染的主要病原菌, 且由于病原菌耐药性的上升, 临床用药应当结合药敏结果进行。

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