卢秋云

子宫颈松弛、宫颈机能低下是习惯性流产的主要原因之一。对于非分娩期宫颈过早扩张的孕妇, 可在孕13～16周或以往发生流产的孕周之前选择性进行宫颈环扎法, 以修复解剖缺损。环形缝合加固了宫颈, 使宫颈口闭合, 防止胎膜膨出而达到保胎的目的［1］。一般在临近预产期或临产有宫缩时拆线［2-4］。选择本院2015年8月～ 2017年 2 月收治的经阴道行宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的患者32例,进行不同方式护理。两组均存在一定的焦虑抑郁现象, 干预组经过全程连续管理后, 焦虑抑郁情绪明显减轻, 心理状况方面显著优于对照组, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年 8月～ 2017年 2 月收治的经阴道行宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的患者32例,手术时间为妊娠14～20周, 按照随机数字表法分为对照组及干预组, 各16例。其中, 干预组年龄24～36岁, 平均年龄(27.5±5.2)岁, 初产妇9例, 经产妇7例。对照组年龄23～35岁,平均年龄(28.3±4.6)岁, 初产妇8例, 经产妇8例。两组患者年龄、怀孕次数等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理模式：①指导孕妇保持心情开朗；②术前多卧床休息；③予阴道抹洗；④按医嘱给予宫缩抑制剂；⑤避免诱发宫缩, 慎做肛查和阴道检查；⑥多进食蔬菜水果, 保护大便通畅, 预防便秘；⑦监护胎儿；⑧指导术中配合；⑨指导术后及出院后注意事项。

1.2.2 干预组 在对照组基础上给予全程连续管理, 具体如下。

1.2.2.1 心理疏导, 建立信心 孕妇入院后, 主管护士床边自我介绍, 鼓励孕妇说出自己的感受, 评估孕妇的情绪。术前向孕妇及家属讲解手术的必要性、手术方法及并发症的防治, 介绍成功的案例, 使她们树立信心, 以最佳的状态迎接手术［3, 5-8］。

1.2.2.2 利用信息化管理, 建立“宫颈机能微信群”, 给予24 h无缝指导 由专职医生和护士管理, 将科室收治的宫颈机能不全孕妇统一加在微信群里沟通, 让大家形成一种无形的朋友关系, 由医护人员给予术前、术中的配合指导, 术后的追踪管理, 以及孕妇出院后管理追踪。对孕妇提出的问题可以在微信群里解答及指导。

1.2.2.3 建立追踪管理机制, 贯穿术前至整个孕期 对术后出院孕妇发放《宫颈环扎术出院后追踪表》, 指导孕妇自我监测和护理, 指导孕期按时到科室指定的门诊产检与随访,门诊就诊给予优先诊治。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组患者护理前后的焦虑抑郁程度。应用SAS量表及SDS量表进行评价, 得分越高,焦虑抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理前, 两组患者的SAS评分和SDS评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组患者的SAS评分和SDS评分均较本组护理前降低, 且干预组护理后的SAS评分(49.53±3.86)分和SDS评分(46.28±3.29)分均低于对照组(59.98±5.27)、(57.86±4.85)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者护理后均顺利进行手术, 未发生胎膜早破、早产等并发症。

表1 两组患者护理前后的SAS和SDS评分比较(±s, 分)

表1 两组患者护理前后的SAS和SDS评分比较(±s, 分)

注：与本组护理前比较, aP＜0.05；与对照组护理后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 SAS评分 SDS评分干预组 16 护理前 65.31±4.27 63.97±4.56护理后 49.53±3.86ab 46.28±3.29ab对照组 16 护理前 65.76±4.35 64.07±4.46护理后 59.98±5.27a 57.86±4.85a

3 讨论

宫颈机能不全是造成晚期流产及早产的主要疾病之一［4］,宫颈机能不全的孕妇多数曾有一次或多次的流产史, 且孕妇有较强烈的生育愿望, 大部分孕妇会担心手术失败再次出现流产, 故在术前术后以及整个孕期均容易产生焦虑抑郁情绪［9-12］。

本研究结果表明, 护理前, 两组患者的SAS评分和SDS评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组患者的SAS评分和SDS评分均较本组护理前降低, 且干预组护理后的SAS评分(49.53±3.86)分和SDS评分(46.28±3.29)分均低于对照组(59.98±5.27)、(57.86±4.85)分, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者护理后均顺利进行手术, 未发生胎膜早破、早产等并发症。对干预组孕妇在常规护理模式上再给予全程连续管理后, 焦虑抑郁情绪明显减轻, 心理状况方面显著优于对照组, 且孕妇在整个孕期依从性高, 能安全的到达分娩期。

综上所述, 对行宫颈环扎术的孕妇给予全程连续管理,可以让孕妇得到全程连续的照护, 有效改善患者的焦虑抑郁情绪, 改善孕妇的结局, 让孕妇获得更好的就医体验, 值得推广。

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