陈彩江

子宫内膜异位症是一组临床女性常见妇科疾病［1,2］, 该病可伴有50%～60%左右不孕合并症, 对患者生活质量与生育需求带来严重影响。随着微创技术研究不断进展, 腹腔镜手术治疗成为本病主要治疗方式, 但在近年来有关调查中显示, 单一腹腔镜手术治疗其临床效果仍存在较高发展空间,因此建议联合药物治疗方案［3-6］。以此观点为依据, 本次研究选择作者所在医院收治的子宫内膜异位症合并不孕患者44例为研究对象, 观察腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果, 现已取得满意成果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月～2017年6月作者所在医院收治的子宫内膜异位症合并不孕患者44例作为研究对象。入选标准：①所有患者入院均行B超检查确诊, 符合我国《子宫内膜异位症诊断与治疗》中相关诊断标准；②本次研究获得院方伦理会批准, 患者与其家属均知情并自愿于同意书上签字。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②伴有严重心血管疾病者；③伴有严重精神疾病者。本组患者年龄24～35岁, 平均年龄(30.1±2.1)岁, 病程1～3年, 平均病程(2.1±1.1)年；按子宫内膜异位症分期, Ⅰ期22例, Ⅱ期9例, Ⅲ期7例,Ⅳ期6例。将患者随机分为对比组与研究组, 各22例。对比组患者年龄24～34岁, 平均年龄(30.3±2.5)岁, 病程1～3年,平均病程(2.0±1.2)年；按子宫内膜异位症分期, Ⅰ期11例,Ⅱ期5例, Ⅲ期3例, Ⅳ期3例。研究组患者年龄26～35岁,平均年龄(29.9±2.4)岁, 病程1～3年, 平均病程(2.2±1.3)年；按子宫内膜异位症分期, Ⅰ期11例, Ⅱ期4例, Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对比组单用腹腔治疗, 研究组采用腹腔镜联合药物治疗。

1.2.1 腹腔镜治疗 手术于全身麻醉下进行, 待麻醉效果满意后建立气腹, 采用3或4孔法, 并将腹腔镜置入, 对患者盆腔病变情况观察掌握, 采用电凝对病变部位处理, 将囊肿、卵巢组织分离、切除, 随后给予常规输卵管通液检查,最后行常规包扎、消毒、缝合, 将切除部分送至病理室进行检验。

1.2.2 药物治疗 术后给予患者孕三烯酮(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H19980020)口服治疗, 2.5 mg/次, 2次/d。在口服药物治疗效果不显著情况下, 加入注射用醋酸曲普瑞林(法国Ipsen Pharma Biotech, 批准文号：H20090274)2.75 mg/次, 1次/月, 为期治疗5个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的临床治疗效果。②治疗后随访统计其妊娠情况。③对两组患者CA125水平进行检测, ＞40 μg/L为阳性。④记录两组经期恢复时间。

1.4 疗效判定标准 本次研究疗效依据患者症状与盆腔包块体积进行判定。痊愈：患者症状完全消失, 经检测显示盆腔内包括明显缩小；好转：患者症状明显减少, 且盆腔内包块表现有所缩小；无效：患者症状与盆腔包块均改善不明显。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及妊娠情况比较 研究组痊愈、好转、无效例数分别为12、8、2例, 对比组分别为8、6、8例, 研究组的治疗总有效率为90.91%(20/22), 明显高于对比组的63.64%(14/22), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组妊娠率为86.36%(19/22), 明显高于对比组的59.09%(13/22), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组CA125水平及经期恢复时间比较 研究组的CA125 水平 (18.3±8.5)μg/L 低于对比组 (43.7±16.6)μg/L, 经期恢复时间(26.8±3.1)d短于对比组(37.5±4.2)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组CA125水平及经期恢复时间比较( -x±s)

3 讨论

子宫内膜异位症普遍存在卵泡生成与发育异常表现, 同时在患者排卵时同样出现明显障碍, 以此导致腹腔内微环境变化, 最终导致不孕症的发生［7］。腹腔镜手术治疗是子宫内膜异位症主要手段, 术中需将盆腔予以解剖, 随着相关组织被破坏, 引起粘连、堵塞等情况, 虽腹腔镜手术可对病灶进行清除, 但仍可残留部分微小病灶, 以此对患者正常排卵功能形成阻碍, 这是术后患者妊娠率低的主要因素［8］。因此单用手术方式治疗难以达到理想治疗效果。

在腹腔镜手术治疗期间, 联合药物治疗是否可对临床效果、术后患者妊娠率、症状改善提供助力, 在近年来的报道中已有研究所证实［9］。本次研究结果显示, 采用腹腔镜与药物联合治疗的观察组治疗总有效率、妊娠率均高于单一腹腔镜手术治疗的对比组, 且两组CA125水平、经期恢复时间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。以此结果展开分析, 作者认为药物的辅助治疗具有重要意义, 其中孕三烯酮作为临床常用中等强度孕激素, 该药具备较强抗孕激素与抗雌激素活性的作用, 同时又伴有偏弱的雄激素、雌激素作用, 在相关动物实验显示, 该药可对孕激素分泌造成抑制效果, 促进对子宫内膜与异位病灶细胞退化、失活, 以此导致异位病灶逐渐萎缩, 这可能就是该药物提升治疗效果与妊娠率的原因。这与相关研究报道一致［10-12］。

综上所述, 腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕疗效确切, 有助于及时改善患者临床体征, 并提高治疗后妊娠率, 具有推广与应用价值。

［1］ 周明, 陈丹丹, 王丽娜, 等.腹腔镜联合GnRH-a治疗Ⅰ期子宫内膜异位症不孕的临床研究.腹腔镜外科杂志, 2016, 21(12):948-950.

［2］ 岳军, 杨荣秀.腹腔镜联合药物治疗中重度子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析.腹腔镜外科杂志, 2006, 11(5):397-399.

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［4］ 李焱, 张震宇, 刘崇东.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析.实用妇产科杂志, 2015,31(1):53-56.

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［9］ 亓文博, 张明乐, 黄向华.腹腔镜保守性手术联合药物治疗中、重度子宫内膜异位症及地诺孕素治疗复发性子宫内膜异位症性盆腔痛的疗效分析.生殖与避孕, 2017, 37(5):384-388.

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