田英 高宏 韩玉玲

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊异位妊娠, 约占异位妊娠的6.1%, 临床主要表现为子宫增大、血β-人绒毛促性腺激素 (β-Human chorionic gonadotropin, β-HCG)升高、停经等, 可引发胎盘植入、子宫大出血、子宫破裂等并发症,严重者危及孕妇生命安全。相关调查显示, 子宫瘢痕妊娠发病率约为1/2216～1/1800, 近年来随着剖宫产术增加, 其发病率呈上升趋势［1-3］。其发病机制尚未明确, 主要与多次流产、剖宫产术、子宫切口瘢痕未完全愈合等有关［4］。目前临床主要采用药物或手术方式终止妊娠, 以减少并发症, 保证患者生命安全, 但常规药物及手术治疗恢复缓慢, 且易引发不良反应［5］。本研究选取本院84例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,分组研究甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术对其康复进程及不良反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年3月本院收治的84例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象, 依照治疗方案不同分为观察组和对照组, 各42例。观察组患者年龄25～38岁, 平均年龄(33.01±4.47)岁；孕次2～5次,平均孕次(3.42±1.10)次；停经时间42～78 d, 平均停经时间(60.07±14.25)d。对照组患者年龄24～37岁, 平均年龄(32.87±4.11)岁；孕次2～6次, 平均孕次(3.65±1.16)次；停经时间43～77 d, 平均停经时间(59.85±14.86)d。两组患者年龄、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准:有停经史；前次分娩为剖宫产；经B超检查确诊；均知情同意本研究并签署知情同意书。②排除标准：有甲氨蝶呤禁忌证；伴有精神性疾病；合并出血性疾病［6］。

1.3 方法 对照组患者给予甲氨蝶呤(浙江大为药业有限公司, 国药准字H20153288)治疗, 肌内注射甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d),持续用药5 d, 治疗后1周复查血β-HCG, 若未恢复正常再次肌内注射甲氨蝶呤, 剂量同上。观察组在对照组基础上加用子宫动脉栓塞术治疗, 于腹股沟韧带中点下5 cm处行局部麻醉, 双侧子宫动脉内分别灌注甲氨蝶呤50～75 mg, 并以直径为1 mm的明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉, 2～5 d后行常规刮宫术。

1.4 观察指标 ①比较两组β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、住院时间。②比较两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、住院时间 观察组β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、住院时间比较( ±s, d)

表1 两组β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、住院时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 β-HCG恢复正常时间 包块消失时间 住院时间观察组 42 13.89±5.36a 21.76±5.78a 12.83±3.58a对照组 42 36.94±12.75 40.67±7.62 27.91±5.64 t 10.801 12.814 14.630 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反应 观察组发热2例、下肢疼痛3例、恶心呕吐2例、腹痛4例, 不良反应发生率为26.19%(11/42)；对照组发热5例、下肢疼痛4例、恶心呕吐4例、腹痛7例, 不良反应发生率为47.62%(20/42)；观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.141,P=0.042<0.05)。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症, 指受精卵于剖宫产切口瘢痕处着床并生长发育［7］。若未得到及时有效治疗, 可导致子宫穿孔甚至子宫切除, 严重影响患者生活质量。由于患者临床表现无特异性, 病情复杂, 且较为罕见, 易导致误诊或漏诊。因此, 应及早确诊并予以合理治疗,以及时清除孕囊, 为患者保留生育功能［8,9］。

甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂, 是临床常用杀胚药, 主要通过抑制四氢叶酸活化, 阻止滋养叶细胞蛋白质、脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)合成, 破坏其活性, 进而导致绒毛坏死。徐银涛等［3］研究指出, 甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠有效率可达59%～80%, 但其不良反应多, 影响患者康复进程。明胶海绵为中小型栓塞剂, 能有效阻断血供, 且可于14～21 d后被自动吸收, 且对子宫功能无影响, 具有较高安全性［4］。子宫瘢痕妊娠组织血供来源于子宫动脉下行支,子宫动脉栓塞术以明胶海绵行双侧子宫动脉下行支短暂性栓塞, 能有效阻断胎盘及绒毛血供, 进而导致病灶坏死。子宫动脉栓塞术虽可阻断血运, 但保留的胎盘组织可经供血血管再通, 从而造成再出血, 因此, 其多联合其他方法一起使用［10-14］。学者李驰花［5］研究发现, 子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤能提高局部药物浓度, 从而更好发挥药效, 为患者保留生育功能。本研究将甲氨蝶呤与子宫动脉栓塞术联合用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者, 能有效改善临床症状, 减少不良反应, 促进其病情恢复。本研究结果显示, 观察组β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、住院时间短于对照组, 不良反应发生率低于对照组(P＜0.05), 表明甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠能有效改善患者临床症状, 缩短住院时间, 降低不良反应发生率。

综上所述, 给予剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术治疗, 能有效缓解临床症状, 减少不良反应, 促进康复。

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