罗金玉

输尿管结石是临床上较为常见的疾病类型, 对于结石＜1.0 cm的多实施体外冲击波碎石治疗, 术后辅助使用药物促进结石排出。该种疗法具有无创性, 可重复多次进行, 因此患者接受程度较高, 临床应用较为广泛。盐酸坦索罗辛是近年来冲击波碎石治疗后较为常用的辅助药物［1,2］。此次研究将以本院2015年2月～2017年3月收治的68例输尿管结石患者为研究对象, 研究盐酸坦索罗辛联合速尿注射液在体外冲击波碎石后治疗输尿管不同部位结石中的应用效果以及不良反应发生情况, 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月～2017年3月收治的68例输尿管结石患者为研究对象, 根据治疗方法不同分为观察组与对照组, 每组34例。所有患者均为单发结石, 均无同侧肾脏中、重度积水, 均无尿路畸形、复杂性尿路结石或肾功能衰竭情况。对照组：男20例, 女14例；年龄25～64岁,平均年龄(47.3±6.7)岁；18例为中上段结石, 16例为下段结石。观察组：男21例, 女13例；年龄25～66岁, 平均年龄(47.4±6.8)岁；19例为中上段结石, 15例为下段结石。两组患者性别、年龄、结石部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行体外冲击波碎石治疗, 碎石后对照组患者每日要补液1500～2000 ml, 1次/d, 治疗1周；每日补液将要结束时为患者测定血压, 若血压正常或偏高则予以速尿注射液静脉推注给药, 20 mg/次；观察排石情况, 每日患者饮水量不得＜2000 ml, 同时也要指导患者进行适当活动, 若疼痛则要予以对症治疗。观察组在如上治疗基础上加用盐酸坦索罗辛［安斯泰来制药(中国)有限公司, 国药准字H20000681］进行治疗, 口服给药, 0.4 mg/次, 1次/d, 晚间服用, 两组患者均治疗至结石排出或持续使用1个月。

1.3 观察指标 观察比较两组中上段结石及下段结石患者如下指标：①结石清除率；②不良反应发生率；③结石排出时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同部位结石患者结石排出时间比较 对照组患者, 中上段结石排出时间为(8.3±1.2)d, 下段结石排出时间为(7.1±1.6)d；观察组患者, 中上段结石排出时间为(5.4±1.4)d,下段结石排出时间为(4.3±1.8)d。观察组患者中上段结石排出时间及下段结石排出时间均明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不同部位结石患者结石清除率比较 对照组患者,中上段结石清除12例, 占66.7%(12/18), 下段结石清除10例, 占62.5%(10/16)；观察组患者, 中上段结石清除18例,占94.7%(18/19), 下段结石清除14例, 占93.3%(14/15)；观察组患者中上段结石及下段结石的结石清除率均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不同部位结石患者不良反应发生情况比较 两组中上段结石及下段结石患者不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组不同部位结石患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

输尿管结石是临床较常见的疾病, 其极易梗阻在输尿管狭窄部位, 当结石活动时会对输尿管产生刺激, 诱发输尿管痉挛性疼痛, 而疼痛又会反作用于α1A以及α1D受体的兴奋性, 加重疼痛症状, 形成恶性循环［3,4］。另外结石也会可能引起梗阻, 导致压力上升, 诱发绞痛, 为患者带来极大痛苦。临床对输尿管结石的治疗多以体外冲击波碎石术为主, 术后患者需要使用辅助药物进行治疗, 盐酸坦索罗辛是临床较为常用的辅助药物, 其是一种较强的α受体阻滞剂, 是可输尿管平滑肌内的α1受体产生作用, 其可通过阻断输尿管中上段α1A受体, 改善输尿管痉挛, 扩张输尿管管腔, 促进结石的排出, 改善肾绞痛症状, 减轻患者痛苦。同时该药物也可对输尿管下段的α1A/D受体产生阻断作用, 舒张输尿管, 避免结石嵌顿的情况发生, 改善结石远端压力, 从而改善患者的疼痛感受。另外应为尿道以及膀胱颈部、前列腺平滑肌等部位存在的α1受体主要为α1A受体, 因此盐酸坦索罗辛也可对上述部位产生高选择性阻断作用, 促进结石的排出。速尿注射液应用于机体可促使肾脏在短时间内产生较多尿液, 从而增加梗阻以上的尿路压力, 促进结石排出, 另外也可达到扩张输尿管的作用, 联合使用盐酸坦索罗辛则可促使结石在大量尿液冲刷下快速通过扩张的输尿管, 从而促进结石的排出［5-10］。此次研究显示, 对照组患者, 中上段结石排出时间为(8.3±1.2)d, 下段结石排出时间为(7.1±1.6)d；观察组患者, 中上段结石排出时间为(5.4±1.4)d, 下段结石排出时间为(4.3±1.8)d；观察组患者中上段结石排出时间及下段结石排出时间均明显短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者, 中上段结石清除12例, 占66.7%(12/18), 下段结石清除10例, 占62.5%(10/16)；观察组患者, 中上段结石清除18例, 占94.7%(18/19), 下段结石清除14例, 占93.3%(14/15)；观察组患者中上段结石及下段结石的结石清除率均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而对比两组中上段结石及下段结石患者不良反应发生率, 差异无统计学意义(P＞0.05), 则证明该种疗法的实施具有较高的安全性。

综上所述, 对实施体外冲击波碎石治疗的输尿管不同部位结石患者使用盐酸坦索罗辛联合速尿注射液进行治疗可缩短结石排出时间, 提高结石清除率, 且不会导致患者出现明显不良反应, 临床用药效果及安全性均较为理想, 值得临床加以推广实施。

参考资料

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［3］ 吴涛, 罗旭, 赵泽驹, 等.盐酸坦索罗辛对输尿管结石患者尿微量蛋白及N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶含量的影响.中国老年学杂志, 2016, 36(23):5960-5962.

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