方耿娜 江静君

气切是神经外科患者的一项重要急救措施, 对于防止和解除患者呼吸道梗阻, 减少呼吸道无效腔, 及时有效清除下呼吸道分泌物, 保持患者呼吸道通畅中发挥着尤为重要的作用［1］。而气管内套管的清洁消毒在气管切开患者术后是一个主要的环节, 在维持患者呼吸道通畅及预防感染中起到至关重要的作用。在本院患者采用墨西哥生产的Shiley一次性气管套管。采取的是每12小时用2%强化戊二醛清洁消毒一次气管内套管的方法。但是, 由于二胎政策的开放, 医院护理人员相对紧缺, 夜间护士少, 危重患者多, 病情变化大, 这无疑增加了护士的工作量, 也增加夜间对患者的刺激, 影响患者的夜间睡眠质量。而使用人工鼻可以对呼入的气体进行有效的湿化, 减少痰痂的形成, 降低痰液粘稠度, 预防肺部感染［2］。因此, 本科在2015年9月～2016年9月所有患者均采用人工鼻加强气道湿化, 对气管切开患者分组采取24 h或12 h清洁消毒气管内套管, 比较两种清洁消毒间隔时间对于患者发生堵管及呼吸道感染的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院神经外科三区2015年9月～2016年9月气切术后带气管套管并使用人工鼻患者49例, 男31例,女18例, 年龄26～86岁, 平均年龄56岁, 按随机分配的方法分为实验组(25例)与对照组(24例)。实验组男18例, 女7例；包括颅脑外伤8 例, 脑出血12 例, 其他 5例。对照组男14例, 女10例；包括颅脑外伤4例, 脑出血 13例, 其他7例。两组患者性别、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者都按气切患者护理常规护理, 患者气切后, 均使用人工鼻(一次性呼吸回路及湿热交换器组成),每天更换1次。每2小时协助患者翻身拍背, 根据患者痰液情况及时吸痰, 对于气切口, 每天清洁消毒2次, 同时更换2次气切纱布。如痰液粘稠, 则给氧气雾化吸入及0.9%NS持续气道湿化等方式处理。实验组每24小时清洁消毒气管内套管1次, 每天下午15:00进清洁消毒；对照组按常规每12小时清洁消毒气管内套管1次, 即每天15:00消毒1次, 凌晨3:00消毒1次。气管内套管清洁消毒均采用3%的过氧化氢溶液浸泡消毒3 min, 在流动水下采用棉签进行机械性彻底擦洗, 达到肉眼看不见痰痂, 再浸泡在2%强化戊二醛消毒液中30 min, 最后用生理盐水彻底冲洗后置入患者外套管中。

1.3 观察指标

1.3.1 痰痂情况及其堵管程度 观察记录痰痂情况及其堵管程度。痰痂堵管程度轻度：少量痰痂在导管壁上或导管口横断面上堵塞<1/3, 常规吸痰管可通过；中度：导管口横断面上堵塞1/3～2/3, 出现通气障碍；重度：导管口横断面上堵塞 >2/3, 出现严重通气障碍［3］。

1.3.2 肺部感染情况 通过痰培养及胸片结果, 观察1周后肺部感染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产生痰痂情况及痰痂堵管程度比较 实验组有5例患者产生痰痂, 对照组有3例患者产生痰痂, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组产生痰痂患者的痰痂堵管程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者肺部感染情况比较 实验组患者有16例发生肺部感染, 对照组患者有15例发生肺部感染, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者产生痰痂情况及痰痂堵管程度比较(n)

表2 两组患者肺部感染情况比较(n)

3 讨论

本研究实验组通过对气管内套管采取每24小时清洁消毒1次, 对照组采取每12小时清洁消毒1次, 两者都进行气管切开术后的常规护理, 清洁消毒方法均一样, 结果示：每24小时清洁消毒气管内套管与每12小时清洁消毒, 两者在痰痂堵管程度及肺部感染情况方面差异无统计学意义(P＞0.05)。在临床工作中, 本科对取出的内套管采用3%的过氧化氢溶液进行浸泡, 然后用棉签机械性刷洗后再用2%强化戊二醛消毒液中浸泡, 最终用生理盐水彻底冲洗后置入患者气管外套管中。在清洁消毒方法中, 本院采取双重消毒,消毒效果较佳, 过氧化氢是一种高效消毒剂, 可以杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子, 其具有很强的氧化能力, 与细菌接触时, 能破坏细菌菌体, 杀死细菌, 对细菌芽孢有显著杀灭作用［4］。同时, 经过过氧化氢浸泡后, 附着在内套管的痰液更容易被清除, 而戊二醛属于高效消毒灭菌剂, 挥发性小、作用时间长、性能稳定、浸泡消毒时间短, 能快速杀灭各种微生物及芽孢［1］。经过前后两次的浸泡消毒, 有效地起到杀灭大部分细菌的作用, 同时也减少了肺部感染的机会。另外, 在日常护理中, 人工鼻的使用,相对封闭气道, 对患者呼出的气体中的热和水汽收集保留,减少水分的蒸发, 同时也起到湿化痰液的作用, 防止痰液粘稠、干结, 从而减少了痰痂形成, 有利于患者康复［5-9］。

总之, 与每12小时清洁消毒相比, 每24小时清洁消毒一次内套管, 在肺部感染及痰痂堵管方面没有明显差别, 而且减少夜间对患者的刺激, 有利于患者的康复, 同时也减轻了护士的工作量, 一定程度上减轻二胎政策下本科人员紧缺、工作繁忙的局面。

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