杨上娣

高危人工流产指早期妊娠的女性因自身原因, 导致人流手术难度增加。一般地高危人群包括年龄在20岁以下, 50岁以上的孕妇；哺乳期不满一年二次怀孕的产妇；盆腔畸形的孕妇；有宫颈或者阴道严重疾病患者等。如若妊娠期已近3个月, 胎儿体积增大, 此时人工终止妊娠反应宫颈需要增大扩张力度, 则极有可能在手术过程中造成大出血, 危及患者生命, 因此本手术具有一定的危险性。为提高手术的成功率, 特进行以下研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2016年1～12月门诊就诊的高危产妇168例, 患者均提出人工终止妊娠的要求。将患者按照随机数字分组法分为观察组和对照组, 每组84例。观察组患者孕期38～75 d, 年龄19～42岁, 平均年龄(28±9)岁；对照组患者孕期 41～72 d, 年龄 18～45 岁 , 平均年龄 (26.5±8.5)岁。患者均自愿同意参与研究。两组患者年龄、孕期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用血常规［1］、身体检查、阴道检查［2］及分泌物检测等常规检查。血常规及尿常规检查为了检测高危孕妇是否存在血液及泌尿方面的疾病。阴道检查主要是进行白带检查, 对阴道内的病原菌, 如支原体、衣原体或淋球菌进行检查, 并对霉菌和滴虫进行检测, 以防在手术时造成感染, 影响以后的生育。还要进行妇科炎症检查, 对具有盆腔炎、阴道炎、宫颈炎的患者不可立即进行手术, 需要先消除炎症再进行高危人工流产。患者麻醉后采用常规手术方法和步骤实施即可。

观察组在对照组基础上使用B超进行实时监视高危人工流产术。使用B超前, 对患者进行阴道消毒、宫颈消毒并执行麻醉操作；在患者腹部通过B超能看到子宫纵切面和横切面, 扩张宫颈, 将吸头对准胚胎的着床处吸刮干净, 保证子宫内膜胚胎无残留, 手术即可结束。

1.3 观察指标 对两组患者手术情况进行对比, 包括手术时间、术中出血量、术后出血时间、月经恢复时间。同时对术后产生不良反应进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行手术情况对比 观察组患者手术时间为(3.9±2.4)min、术后出血时间为(2.9±1.3)d、月经恢复时间为(28.4±11.5)d, 均短于对照组的(7.8±2.8)min、(4.6±3.2)d、(38.7±12.8)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术中出血量为(11.9±9.5)ml, 少于对照组的(17.2±10.9)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后不良反应对比 两组患者在高危人工流产术中出现漏吸、子宫内膜损伤、宫颈粘连等症状。观察组患者总不良反应率(1.2%)明显低于对照组(13.1%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者进行手术情况对比(±s)

表1 两组患者进行手术情况对比(±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后出血时间(d) 月经恢复时间(d)观察组 84 3.9±2.4a 11.9±9.5a 2.9±1.3a 28.4±11.5a对照组 84 7.8±2.8 17.2±10.9 4.6±3.2 38.7±12.8 t 9.692 3.360 4.511 5.486 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者术后不良反应对比［n(%)］

3 讨论

高危孕妇在终止妊娠反应时, 因为身体的因素, 人工流产时会因为吸宫不完全造成宫颈内部出现感染症状, 容易在术后发生闭经。对于不适宜怀孕的高危人群, 其主要原因是生殖系统的状态不佳, 不能承担胎儿的发育, 因此需要人工终止妊娠反应。如年龄＜20岁的女性, 其生殖系统尚处于发育期间, 进行人工流产手术会造成子宫损伤；而年龄过大,宫颈扩张和收缩能力均有所下降, 也会造成生殖系统的损伤。对在哺乳期或产后不足1年的孕妇子宫壁薄弱且尚未恢复,实施人工流产手术具有子宫穿孔的风险［3］。因此在手术时需要格外注意对患者过去的手术病历资料进行详细的了解,以便增加手术的成功率。借助B超在高危妊娠期患者进行B超监视下手术, 针对上述妊娠期妇女在人工流产手术中进行刮宫时能够更加具有针对性。对于子宫畸形的妊娠期患者, 如子宫肌瘤妊娠, 双角子宫［4］, 阴道纵横或者子宫高度倾屈［5］,术中难以暴露宫颈等复杂的手术情况, 在B超的监视作用下,医生可根据看到的子宫及生殖道情况进行手术, 较一般的人工流产手术更加安全和有效。

通过研究看出, 观察组在使用B超监视下手术时, 手术时间及术中出血量均明显的减少, 且术后出血时间较短, 表明伤口愈合情况好；同时患者加快恢复月经的速度。观察组患者术后未出现子宫粘连［6,7］的症状, 同时漏吸和子宫内膜的损伤发生率也大为降低, 说明使用B超监视用于高危人工流产术能有效降低术后的生殖系统产生的不良反应。从而提高了手术的成功率, 降低了手术过程中大出血的风险［8-10］。

综上所述, 女性要本着爱护自己的原则, 关注自身生殖系统的健康, 应当实行科学避孕, 不要轻易进行药物流产和人工流产损伤身体。同时, 未来随着B超仪器的改良进步,用于高危人工流产术的成功率将会不断提高。在B超监视下进行高危人工流产术能够更好的减轻女性术中和术后痛苦,减少术后不良反应, 值得广泛推广使用。

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［6］ 赵芝莲, 刘晓春, 王银莉.人工流产高危因素的临床分析.健康必读旬刊, 2013, 12(6):344.

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［8］ 梁洪玲.阴道B超监视下行高危无痛人工流产术216例分析.现代医药卫生, 2009, 25(10):1499.

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