于卫红

血压升高是血液透析患者透析过程中常出现的并发症,其可增加患者发生心脑血管疾病、死亡和残疾的风险［1］。近年来, HFHD的应用越来越普遍。与常规血液透析相比,HFHD能明显提高患者的生存率［2］。目前, 欧洲各国医院推荐HFHD。然而, HFHD对老年患者血压影响如何, 较少有研究报道。本研究对比HFHD、LFHD对老年患者维持血液透析患者血压的影响, 探讨HFHD是否会降低老年血液透析患者血液透析过程中的血压, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年8月～2017年5月在本院接受血液透析治疗的90例老年患者, 纳入标准：①年龄>60岁,规律行血液透析治疗≥1年；②透析间期体重增长≤干体重5%；③血电解质及酸碱平衡基本维持正常范围；④尿素氮下降率(URR)达65%, 尿素清除率达1.2；⑤病情平稳, 无住院史, 近1年无感染、急性心脑血管病变等并发症发生；⑥透析处方及药物治疗(包括降压药、促红素)基本固定。⑦透析3次/周, 4 h/次, 常规抗凝。⑧监测6个月内血压控制水平稳定。90例患者中男43例, 女47例；年龄61～80岁,平均年龄(67.1±4.3)岁；糖尿病肾病45例, 慢性肾小球肾炎28例, 慢性肾盂肾炎17例, 多囊肾10例。

1.2 治疗方法 所有患者透析参数相同, 先给予LFHD治疗3个月后, 再给予HFHD治疗3个月。选用GZY01JHM-2028B透析机(北京西化仪器有限公司), 根据患者体重和题型选用合适的透析器和聚砜膜, 用碳酸氢盐透析液(超纯透析液标准)及双极反渗水源。血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉半永久双腔导管；普通肝素抗凝；透析液流量为500 ml/min, 血流量为200～300 ml/min；透析液Ca2+为1.5 mmol/L；超滤脱水量为1.2～3.5 kg/次, 常规抗凝。于血液净化前自动脉端采集血标本, 离心获得血清, 置于-20℃保存待测。

1.3 血压测量 分别在透析前、透析过程每小时和透析结束时测量静息状态下非穿刺侧上臂的收缩压(SBP)、舒张压(DBP), 连续采集12次透析过程中的血压, 取其均值并计算MAP。

1.4 生化检查 采用常规方法检查, 每次透析前、透析后检测患者血清血磷、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、血甘油三酯、总胆固醇、C反应蛋白及血肌酐、血红蛋白及白蛋白水平。

1.5 统计学方法 采用Stata 8.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种透析模式下不同时间点MAP变化情况 两种透析模式下在透析1、2 h时患者MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；透析3、4 h时, HFHD模式下患者的MAP分别为 (93.1±6.4)、(90.2±7.7)mm Hg, 明显低于 LFHD 的(119.5±16.7)、(114.7±12.9)mm Hg(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两种透析模式下透析前及透析后患者血清生化指标变化情况 LFHD时, 血肌酐、血红蛋白水平明显低于透析前(P＜0.05)；HFHD时, 血磷、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、血甘油三酯、总胆固醇、C反应蛋白、血肌酐明显低于透析前和LFHD时(P＜0.05), 血红蛋白、白蛋白明显高于透析前和LFHD 时 (P＜0.05)。见表 2。

表1 90例患者两种透析模式下不同时间点MAP变化情况比较(±s, mm Hg)

表1 90例患者两种透析模式下不同时间点MAP变化情况比较(±s, mm Hg)

注：与LFHD比较, aP＜0.05

治疗方法 透析1 h 透析2 h 透析3 h 透析4 h HFHD 89.6±7.4 98.5±9.8 93.1±6.4a 90.2±7.7a LFHD 98.6±8.5 108.7±10.2 119.5±16.7 114.7±12.9

表2 90例患者两种透析模式下透析前后患者血清生化指标变化情况比较( -x±s)

3 讨论

维持性血液透析患者在血液透析过程中易出现血压升高。本研究结果显示, HFHD的3、4 h时血压明显低于LFHD, 说明HFHD能较好的稳定老年维持血液透析患者的血压。HFHD的扩散性强, 通透性高, 能把较大分子量的物质及溶质清除, 故能有效的提高中分子物质清除率, 纠正患者的脂代谢障碍, 减轻炎症反应和氧化应激状态, 保护残余肾功能, 因其能清除大多数大、中分子毒素和溶质和水分, 改善了血流动力学, 降低血压［3-5］。

研究表明, 当肌酐清除率＜40 ml/min, 患者的血脂代谢出现紊乱, 这些现象随肾功能的恶化愈加明显, 脂代谢紊乱是引起维持血液透析患者并发心脑血管疾病的独立危险因素［4,6］。本研究结果显示, HFHD治疗3个月后, 血脂水平明显降低, 提示HFHD对患者的血脂代谢紊乱具有明显改善作用；HFHD治疗后血红蛋白和白蛋白明显升高, C反应蛋白水平明显降低, 说明HFHD有效的改善了老年血液透析患者体内的微炎症状态, 促进血红蛋白及白蛋白的升高, 从而改善其营养状况及贫血［7-9］。甲状旁腺激素升高会诱导Ca2+内流入细胞内, 这是诱导血压升高的一个机制［10］。本研究结果显示, HFHD治疗后甲状旁腺激素水平明显降低, 这可能是血压降低的一个原因。

C反应蛋白是炎症反应的重要指标, 也是血液透析患者并发症心脑血管疾病和死亡的预测因子。维持血液透析患者机体处于微炎症状态, 通过HFHD治疗能明显弱化炎症反应,降低白细胞功能损伤, 这以结果与谷红霞等［5］报道相符。

总之, HFHD可保持患者血液透析过程中血压稳定, 降低炎症反应, 改善营养状况, 提高患者的生存质量, 是老年维持血液透析患者较好的一种治疗方法。

［1］ 林辉.FX高通量血液透析对尿毒症患者生存质量改善作用的临床研究.安徽医科大学, 2014.

［2］ 蔡砺, 刘惠兰, 吴华, 等.高通量血液透析可以有效地清除β-2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态.中国血液净化, 2010, 9(1):25-28.

［3］ 姜国涛, 许戎, 左力.高通量血液透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析.中国血液净化, 2010, 9(1):12-18.

［4］ 徐丰博, 刘惠兰, 左力, 等.高通量血液透析对患者营养状况的临床观察.中国血液净化, 2010, 9(12):662-664.

［5］ 谷红霞, 刘子栋, 高鑫, 等.高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较.临床军医杂志, 2006, 34(5):535-538.

［6］ 沙广琴.高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较.中国保健营养旬刊, 2013, 23(7):1617-1618.

［7］ 徐丰博, 孙懿, 刘惠兰.高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响.中国血液净化, 2011, 10(3):133-135.

［8］ 徐丰博, 刘惠兰.高通量血液透析对患者营养状况的影响.国际移植与血液净化杂志, 2010, 8(4):31-33.

［9］ 焦占峰.维持性血液透析患者微炎症状态研究的意义及进展.中国血液净化, 2010, 9(12):675-677.

［10］ 左力.高通量透析改善维持性血液透析患者的预后.中国血液净化, 2010, 9(1):6-11.