孟凡志 邱 科 徐吉存 刘海涛

近年随着人们生活方式以及生活环境的转变，一些疾病在临床上的发病率逐年升高。目前各大医院对于急性胰腺炎的报道比较多，这主要源自其病情发展快，且增加了多器官功能综合征的发病率，对患者生活造成困扰[1-3]。受多种因素干扰，胰腺内的消化酶被激活，会对胰腺内的组织细胞进行消化，从而产生系列的炎症反应[4-5]。急性水肿性胰腺炎是临床非常常见的急性化学性炎症反应，鉴于其对机体造成的伤害极大引起了医学研究者的广泛重视。传统的治疗主要是西医治疗，但是治疗效果不明显，并且药物之间的相互作用会导致其他并发症的产生，严重干扰患者康复。本文分析中西医联合治疗效果，选取2013年3月—2015年2月的32例急性水肿性胰腺炎患者进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料与病例选择

将研究时间定于2013年3月—2015年2月，以本院收治32例急性水肿性胰腺炎患者为研究对象，按照是否施以中西医联合治疗分两组，每组16例。治疗组胆源性胰腺炎12例，对照组胆源性胰腺炎10例。纳入患者均符合中国关于急性胰腺炎的诊断指标[6-8]，并且均为首次发病，年龄均大于18岁。排除先天性消化功能发育不良者、全身免疫综合征者、认知行为异常者、肝肾等功能不全、高血压等血管病症者。此项研究需患者知情同意，并且经医学伦理委员会批准。

观察组男女比例9：7，年龄18～64岁，平均年龄（42.3±12.9）岁，病程0.5～1.6年，平均病程（0.85±0.26）年；对照组男女17∶15，年龄18～62岁，平均年龄（43.7±13.1）岁，病程0.5～1.67年，平均病程（0.86±0.31）年，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均禁食，并且采取西医治疗，即胃肠减压、营养支持、抗生素、质子泵抑制剂、奥曲肽（上海上药第一生化药业有限公司）持续静滴0.6 mgqd，并且保证内环境稳态，维持水盐电解质平衡，连续治疗2周。以常规治疗为对照，观察组施以中西医联合治疗：（1）在常规治疗基础上进行中医辨证治疗；（2）按照配方配药，称取黄芩、桃仁各 12 g，生大黄10～ 15 g、虎杖15 g，柴胡、枳实各 10 g，莱菔子、赤白芍各20 g；（3）可以根据患者的病情适当的增减药物量，胆源性胰腺炎胆红素升高加金钱草30 g、郁金10 g、茵陈30 g、栀子10 g；发热体温超过38.5°者加金银花15～30 g、蒲公英30 g、连翘10 g。将药物用水煎煮，分3次服用，连续服用1～2周，胃肠减压期间，灌入中药后关闭胃肠减压管1 h，再持续胃肠减压，大便已通一天大于3次稀溏者大黄不后下或改为制大黄。

1.3 效果评价

观察患者治疗后胰腺炎症缓解情况，对比有效率。

评价标准：（1）显效：7天内患者的急性水肿性炎症症状消失，且无反复，血尿淀粉酶水平恢复正常，无恶心呕吐等不良反应；（2）有效：血尿淀粉酶水平下降，基本接近正常，急性炎症反应体征缓解，但未完全消失，不干扰正常生活，会有轻微的胃肠道反应，偶尔有恶心、呕吐等；（3）无效：血尿淀粉酶水平不变或者升高，急性炎症反应无缓解或加重，严重干扰生活，反复发作的胃肠道反应，造成消化系统功能异常[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者治疗前后血尿淀粉酶水平

观察组与对照组治疗后的血尿淀粉酶水平均下降，但经对比，观察组下降程度较对照组大，改善明显，差异有统计学意义，见表 1。

表1 血尿淀粉酶情况

表1 血尿淀粉酶情况

组别 n 血尿淀粉酶（温氏）治疗前 治疗后观察组 16 36.4±2.9 24.5±3.4对照组 16 36.8±3.4 35.6±3.0 t 1.59 12.57 P 0.63 0.003

2.2 治疗有效情况

治疗后观察组15例患者的血尿淀粉酶水平基本恢复正常，并且症状体征消失，有效率较对照组高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

3 结论与讨论

中医认为，急性胰腺炎属于“”卒腹痛病“腹痛病”“胃脘痛”“黄疸”范畴，源自肝气不畅、肝胆湿热，脾虚痰湿，加之暴饮暴食肥甘油腻，酗酒等，湿热阻于中焦从而使气机升降失调，引发肝胆脾胃等功能紊乱。目前，临床不主张进行手术治疗，主要是通过药物疗法，活血化瘀、清热利湿、疏肝理气等抵抗炎症反应。Okazaki等[10]在研究中指出，给予患者西医治疗，患者的经禁食、胃肠减压以及抗生素感染治疗后，患者仍然会引发肠道细菌感染[11]，每30例患者中就有4例患者有肠道感染。并且随着病情的发展，会导致多功能器官综合征。中药方中的柴胡、枳实等具有宽胸止痛的作用，并且其中的黄芩、赤芍能够活血化瘀。滕勇生等[12]在研究中指出，急性水肿型胰腺炎患者经中西医治疗后，其血尿淀粉酶的水平明显降低，由之前的36温氏左右降至26温氏，并且症状几乎消失，患者康复情况较好。药方中的黄芩、桃仁生大黄、柴胡、枳实等相互作用，可以减少腹腔积液，并且能够促进腹膜渗出液的吸收，在促进胃肠蠕动方面，改善循环等效果显著。笔者为进一步分析其效果，进行此研究，结果显示：观察组与对照组治疗后的血尿淀粉酶水平均下降，但经对比，观察组治疗后为（24.5±3.4）温氏，对照组为（35.6±3.0）温氏，下降程度较对照组大，改善明显，另外，治疗后观察组9例患者的血尿淀粉酶水平基本恢复正常，并且症状体征消失，有效率93.75%，较对照组高，这与滕勇生等的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。但是由于样本数量较少，研究时间有限，此项研究仍有不足之处，希望在以后的治疗研究中不断改进。

综上所述，中西医结合治疗对于急性水肿型胰腺炎康复是一种科学的治疗方案，对于患者病情恢复意义重大，值得推广。

[1] 黄海华.西医结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察[J].亚太传统医药，2015，11（21）：99-100.

[2] 王铸铭，何长柏.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（10）：33-33，35.

[3] 王丽宏.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效体会[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（2）：349-350.

[4] 陈媛.西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床观察[J].亚太传统医药，2016，12（7）：138-139.

[5] 郑霞.34例胆源性重症胰腺炎中西医结合治疗及护理经验[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（2）：203-204.

表2 治疗有效情况（例）

[6] 吴婷婷.急性水肿型胰腺炎奥曲肽对治疗效果探讨[J].特别健康，2017，13（21）：76.

[7] 贾宁，王美霞，逯鹏飞，等.清热泄毒中药方剂联合西药治疗急性水肿型胰腺炎的效果分析[J].内蒙古中医药，2015，34（10）：53-54.

[8] 马永坤，孙燕南.中西医结合治疗急性水肿性胰腺炎的疗效观察[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（3）：32-33.

[9] 胡瑞利.中西医结合治疗胰腺炎12例[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（12）：194-194.

[10] Okazaki，K.，Kawa，S.，Kamisawa，T. et al.Amendment of the Japanese Consensus Guidelines for Autoimmune Pancreatitis，2013 I. Concept and diagnosis of autoimmune pancreatitis[J].Journal of gastroenterology，2014，49（4）：567-588.

[11] Nikkola，J.，Rinta-Kiikka，I.，R?ty，S. et al.Pancreatic Morphological Changes in Long-Term Follow-Up after Initial Episode of Acute Alcoholic Pancreatitis[J].Journal of gastrointestinal surgery：official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2014，18（1）：164-171.

[12] 滕勇生，孙发律，张玮，等.血必净注射液治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（6）：663-665.