闵 燕，宋 琦，谢 蓉

(南昌大学第一附属医院a.护理部； b.肿瘤科； c.骨科，南昌 330006)

专科护士是指在某一特定专科领域具有熟练的护理技术和知识，完成了专科护士所需要的教育课程且考试合格者[1]。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中明确指出：发展专科护士队伍，提高专科护理水平；选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍；建立专科护士管理制度，明确专科护士准入条件、培训要求、工作职责及服务范畴等；加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平[2]。目前，随着人口老龄化社会的到来及意外伤发生率的升高，骨性关节炎、关节退行性病变、创伤等患者急剧增加，这对骨科专科护士提出了更高的护理要求。南昌大学第一附属医院是江西省骨科专科护士培训基地，为了解骨科专科护士培训及使用情况，笔者对2015—2016年在本院参加骨科专科护士培训的47名学员进行问卷调查，分析调研结果，以期为骨科专科护士培训工作的进一步开展与完善提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2015—2016年在本院参加骨科专科护士培训的学员47名，均为女性，年龄27～42岁，平均年龄(33.87±4.24)岁。第一学历：中专34人(72.34%)，大专12人(25.53%)，本科1人(2.13%)。职称：护师22人(46.81%)，主管护师24人(51.06%)，副主任护师1人(2.13%)。护理工作平均年限为(14.74±4.90)年，骨科专科平均护理工作年限为(10.87±4.55)年。

1.2 调查方法

研究者在大量阅读文献资料的基础上自行设计调查问卷，并对3名骨科专科护士预访谈后，修改问卷内容，形成正式调查问卷。问卷分为2部分，第一部分为一般资料调查表，包括研究对象的性别、年龄、第一学历、最高学历、职称、护理工作年限、骨科护理工作年限等。第二部分为江西省骨科专科护士培训需求及使用现状调查表，包括理论课程安排、临床实践医院的等级与科室、培训时长、培训方式、培训师资、考核与认证以及培训后医院使用现状等。

通过现场发放及E-mail的形式发放问卷，研究者在指导语中明确调查的目的、意义及注意事项。发放调查问卷52份，收回47份，有效问卷47份，有效回收率为90.38%。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用率、构成比描述。

2 结果

2.1 临床实践培训需求情况

57.45%的护士认为对于专科护士培训临床实践科室及医院的依据应根据本人医院与医院实习带教能力相结合，对于培训的总时长，44.68%的护士认为半年以上较为合适，其中理论培训2个月(61.70%)，临床实践4个月(42.55%)，理论授课与临床实践的时长比应为1：2(61.70%)。87.23%的骨科专科护士认为理论课程和临床实践方式为理论-实践-再理论-再实践。见表1。

表1 47名骨科专科护士临床实践培训需求情况构成比

2.2 培训方式、考核及资格认证需求情况

74.47%的护士希望骨科专科护士培训能根据接受培训人员的亚专科进行分级培训，培训方式包括课堂授课(100.00%)、临床实践(100.00%)、经验交流(100.00%)、病例讨论(100.00%)、护理查房(89.36%)、科内讲课(85.11%)等。100.00%的护士认为应当将临床实践随机观察考核纳入结业考核中，而对于综述与开题报告的撰写的考核比例较低，仅占55.32%和38.30%。对于考核合格后资格再认证的间隔时间，59.57%的护士认为5年比较合适。见表2。

2.3 专科护士培训后医院使用现状

65.96%的护士认为经过专科护士培训后，其薪酬待遇与普通护士未出现明显差别，但参与进修的机会得到提高，占78.72%。专科护士在医院参与的专科性护理活动较少，6.38%的护士参加过护理会诊，4.26%的护士在科室承担相应的专科护理研究，4.26%的护士参与危重症疑难病例讨论，2.13%的护士曾制定专科危重患者护理计划。对于其取得专科护士资质后现从事的岗位，61.70%的护士担任责任组长，40.43%的护士担任总带教，8.51%的护士开设护理门诊。见表3。

表2 47名骨科专科护士培训方式、考核及资格认证需求情况构成比

表3 47名骨科专科护士培训后医院使用情况构成比

表3(续)

3 讨论

3.1 合理安排骨科专科护士培训时间与培训形式

目前我国各地专科护士的培训工作尚处于探索阶段，对于专科护士的培养模式未形成统一的标准，培养方式主要有以下几种方式：以医院为基础的专科护士培养模式、以学校为基础的培养模式、医院和学校联合培养模式、医院联合培养模式以及与国外医学机构合作的培养模式[3]。江西省专科护士培训时间大多为3个月，其中理论培训1个月，临床实践2个月。本次调查发现，大多数专科护士认为培训时间过短，44.68%的护士认为培训时间以半年较为合适，其中理论培训2个月(61.70%)，临床实践4个月(42.55%)，理论授课与临床实践的时长比应为1：2(61.70%)。专科护士在培训期间，不仅要完成理论、临床培训，还需要完成护理查房、科室讲课、开题报告、个案报告等考核，时间过短不利于专科护士对理论知识的消化吸收以及对临床操作的系统性掌握。在培训形式上，目前主要的培训形式是先理论培训，再临床实践，而87.23%的骨科专科护士认为理论课程和临床实践方式为理论-实践-再理论-再实践。由于参加专科培训护士的学历、经验等层次不齐，部分学员在临床实践过程中仍会碰到许多知识难题，如果在临床实践过程中再次穿插理论知识的相关培训，采取“理论-实践-再理论-再实践”的培训方式，更有利于学员对专科知识的掌握与学习，达到学以致用，融会贯通的目的。

3.2 适当调整培训内容与培训方式、完善专科护士资格考核与认证

本调查结果显示，74.47%的护士希望骨科专科护士培训能根据接受培训人员的亚专科进行分级培训，培训方式包括课堂授课、临床实践、经验交流、病例讨论、护理查房、科内讲课等。随着教学方式的多元化发展，如何根据专科特色制定出适合骨科专科护士的培训方式是我们亟需解决的问题。此次调查还发现，所有护士均认为应当将临床实践随机观察考核纳入结业考核中，分析其原因可能是目前专科护士考核大多时间准备较充足，且模式固定，在一定程度上不能真正反应专科护士的学习水平，临床实践随机观察考核则能较好考察学员们处理专科问题的应急能力与临床反应力，也能更好反应学员的评判性思维能力与综合能力，但对于临床随机观察考核的方式与内容还有待于进一步的确定与完善。对于综述与开题报告的撰写的考核比例较低，仅占55.32%和38.30%，可能原因是目前专科护士的科研基础较薄弱，对综述与开题报告的撰写方式与要求尚不明确，且培训时间较短，学员难以发现临床专科问题，因此如何提高专科护士的科研能力与论文撰写能力是需要继续努力的方向。由于我国专科护士培养起步较晚，专科护士资格再认证也还在摸索中，据报道[4-5]国外及我国台湾地区专科护士资格再认证周期时间为4～6年。本次调查对于考核合格后资格再认证的间隔时间，59.57%的护士认为5年比较合适。

3.3 加强骨科专科护士的合理使用

本调查结果显示，65.96%的护士认为经过专科护士培训后，其薪酬待遇与普通护士未出现明显差别。大多数专科护士的工作跟培训前一样，甚至较之前工作量还要大，导致专科护士的价值优势没有体现，无明确的劳务资金、培训、晋升、评优等待遇倾斜，不利于调动专科护士的工作积极性[6]。专科护士在医院参与的专科性护理活动较少，6.38%的护士参加过护理会诊，4.26%的护士在科室承担相应的专科护理研究，4.26%的护士参与危重症疑难病例讨论，2.13%的护士曾制定专科危重患者护理计划。对于其取得专科护士资质后现从事的岗位，61.70%的护士担任责任组长，40.43%的护士担任总带教。由此可见，大部分医院未充分发挥骨科专科护士的临床作用。医院在决策时，应综合考虑投入和收益，专科护士培养是一个时间和财力均大量投入的项目，所以应充分利用和发挥专科护士的才能，在提升为管理者的同时，也可规范专科护士使用制度，保证专科护士在除了晋升护理管理者以外，还有其他更好的发展空间，如设立专科门诊、会诊、护理组长等岗位和使用制度，保证专科护士为患者提供直接的服务[7]。此外，医院还可设立适当的激励机制，鼓励专科护士充分发挥主观能动性，提升自我价值，在临床工作中，发挥带头指导作用，不断提高护理质量，实现临床专科的优质护理服务工作。

4 小结

江西省骨科专科护士培训尚处于起步阶段，其培训体系与管理模式还有待于进一步完善，对于专科护士的有效使用还需要更长久的规划与发展。笔者认为应当不断借鉴国内外专科护士培训的宝贵经验，同时结合本省的专科发展情况，探索出适合本省骨科专科护士培训的模式与方法，以促进骨科专科的专业化、系统化发展，提高专科护理质量，满足患者的需求。

[1] 李秀华,高敏.专科护士发展需要与现状研究[J].中国护理管理,2005,5(5):8-12.

[2] 佚名.全国护理事业发展规划(2016—2020年)[J].中国护理管理,2017,17(1):1-5.

[3] 尹诗.湖南省相关专科护理培训教材自学后效果评价[D].长沙:中南大学,2012.

[4] 杨玉丽.日本高知县立大学肿瘤专科护理教育介绍[J].中国实用护理杂志,2013,29(14):17-18.

[5] 戴红霞,林爱贞,刘新莲.国内外手术室专科护士的培养现状[J].护士进修杂志,2009,24(5):415-418.

[6] 黄金,张艳,李乐之,等.我国目前专科护士培训管理中存在的问题与思考[J].中国护理管理,2015,15(2):243-245.

[7] 甘玉云,李伦兰,汪亚兵,等.安徽省骨科专科护士工作现状及工作阻碍因素研究[J].中国护理管理,2016,16(1):65-68.