孙兴兰，陈 茜，邱红云，胡菊兰

(南昌大学第二附属医院心内科，南昌 330006)

随着疾病谱的改变，心血管疾病死亡占城乡居民总死亡的首位，严重威胁人类的健康[1]。其中老龄人口是心血管疾病的高发人群，冠心病已成为严重威胁老年人健康的主要原因之一，其疾病负担居高不下，患有冠心病的人群随后10年发生心血管事件的风险高达20%，传统的观念认为老年冠心病患者长期休息能减少心脏并发症，预防再梗死和猝死的发生[2]。但现代康复医学表明，冠心病患者长期卧床会对机体造成不良影响[3]。心脏康复是全面、全程的医学管理、服务和关爱，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方(含睡眠指导)和戒烟处方[4]。同时，心脏康复可改善患者的心理状态，帮助患者回归社会，提高其生活质量[5]。心脏运动康复是心脏病长期综合医疗的一部分。传统的冠心病治疗一是药物治疗，二是介入治疗。近年来对冠心病的康复治疗比较重视，国内外均有研究证明：经皮冠状动脉介入治疗、心脏搭桥术后、经皮冠脉血管成形、心衰是适合心脏康复治疗的[6]。患者是否适合做心脏康复，本研究拟进一步探讨心脏运动康复对老年冠心病患者生活自理能力的影响,以提高患者治疗依从性，减少后续心脏事件发生的概率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1—8月在南昌大学第二附属医院心内科住院的老年冠心病患者80例，平均年龄69.15岁，其中女24例，男56例，按入院先后单双号分为康复组和对照组，每组40例，康复组40例，女12例，男28例；有10例已做冠脉造影，确认有冠脉狭窄，6例各放置了1～3个支架，其余有陈旧性心梗史或心电图有缺血改变，EF在56%～78%，有20例同时患有高血压，12例有糖尿病，18例有高脂血症。心脏康复治疗前均签署知情同意书。对照组40例，女12例，男28例；有16例同时伴有高血压，8例伴有糖尿病，12例已做过冠脉造影，4装了支架。除常规治疗外，未行心脏康复训练。

1.2 方法

康复组在无频发心绞痛、收缩压不超过160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、无明显心律失常的情况下做心电图活动平板运动试验，如出现以下情况时停止运动：1)胸痛；2)频发室性早搏、室速；3)有意义的sT段偏移；4)收缩压超200 mmHg；5)患者不愿继续运动。做完活动平板运动试验后，评估开出运动处方，指导病人进行康复训练。每天1～2次，在护士的指导下行心脏康复操，每周2～3次的有氧运动，比如走路、慢跑、快跑、爬楼梯等，个别患者刚开始做康复运动时，在心电监护下进行运动，以解除恐惧心理。在实施的过程中，应注意对运动强度的监控，按自觉疲劳分级(RPE)控制运动强度，患者运动多感觉轻或稍稍用力，运动负荷在4 mets(代谢当量)，康复训练4周。

1.3 观察项目

2组病例均进行常规的药物治疗，观察治疗前、治疗中及治疗后的血压、心率、血糖，血脂、肝肾功能(BUN、Cr、UA、AST、LDH、GGT)，检查心电图、颈动脉彩超、心肺功能测定并进行6 min步行测试，步行前测血压，心率，由专人进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

康复组人员均能完成4周康复训练，且相同的运动负荷，RPE评分比刚开始运动时减低，出院后的患者仍嘱他们继续进行康复训练，康复训练期间，无1例患者病情加重，无l例死亡。心绞痛发作数量有所减少，生活自理能力较前提高。4周后复查，血糖、肝肾功能无明显变化外，心率、血压、总胆固醇的数据均比运动前有所减少，其中有3例心电图活动平板复查，缺血的心电图改变已明显好转，运动负荷由4mets增加到6 mets，6 min步行试验明显进步，2组颈动脉内膜中层厚和斑块无明显改变。其他检查结果见表1。

项目n治疗前4周后对照组康复组对照组康复组SBPp/mmHg40136．93±14．42137．72±14．12132．72±8．2124．62±10．2∗DBPp/mmHg4088．62±12．2282．12±10．284．42±7．2279．22±10．24∗HR/(次·min-1)4078．62±11．4272．24±8．4276．68±10．168．24±6．24∗6min步行40381．12±92．02372．42±72．22372．22±84．52418．28±22．42∗

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

本研究结果提示，有心血管疾病和高危因素的患者经常进行有规律的运动可以产生心血管适应，减轻症状，提高患者的自理能力，改善生活质量，有可能预防冠心病的发生和发展。本组老年冠心病患者，经过系统的4周康复训练，研究观察时间仅4周，时间相对较短，心绞痛的发作减少，心率减慢，有利于减少心肌耗氧量。且运动后总胆固醇稍有降低，心肺功能运动检测改善，6 min步行距离较康复前有增加。心脏康复运动可使大冠状血管和小阻力血管的神经代谢和冠状动脉内皮调节功能的改善，冠脉血流量增加，阻力降低，满足了运动心肌氧的需要量，提高患者心脏功能,降低病死率和主要心血管事件的复发率，提高患者的自理能力，改善生活质量[7]。在2004年出版的《美国心脏康复和二级预防程序指南》第四版指出：过去心脏康复大多和其他心脏服务分阶段进行，康复期患者的运动充其量是阶段的，常常是不完全的。现在的心脏康复，二级预防和大保健产生了连接，心脏康复和二级预防是要延续到帮助人们改变行为方式，减少危险因素、减少发病率、减少疾病的发展，影响生活质量和病死率。因此，心脏康复不仅仅是临床医疗的延续，而应该尽早进行，并尽可能坚持。

[1] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2013摘要[J].中国循环杂志，2014，29(7)：489-491

[2] Joel A D.康复医学—理论与实践[M].西安：世界图书出版公司，2004：1207.

[3] 郑秀峰，靳其芹.心肌梗死患者的康复治疗[J].中国康复理论与实践，2003，9(3)：364.

[4] 丁荣晶，常翠青.稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识[J].中华心血管病杂志,2016,1(1):44.

[5] Dalal H M，Doherty P,Taylor R S.Cardiac rehabilitation[J].BMJ,2015,351:h5000.

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[7] 刘洵.心梗患者12周运动心脏康复活动后摄氧量与心、主观用力感觉的相关关系变化[J].中国运动医学杂志，2006，25(1)：12-16.