孙 慧

(江西中医药大学附属中医院手术室，南昌 330006)

目前，骨科手术中气压止血带得到广泛的应用，其可通过气压的作用进行压迫性止血，减少患肢手术处的血流量，使手术视野更清晰，有利于手术的进行[1]。但止血带的使用也存在一定的风险，由于骨科手术时间一般较长，患肢在长时间的正性压力挤压下，受压处皮肤易因细胞缺血、缺氧等原因导致损伤[2]。止血带造成的疼痛、红肿、水泡等皮肤损伤，加之皮肤消毒时消毒液反流对患肢根部皮肤造成刺激不仅会对患者身心健康造成负面影响，同时也增加护理人员的工作难度及工作量。为了防止止血带及消毒液反流造成患者皮肤损伤，江西中医药大学附属中医院在应用自动止血带进行止血的同时，选用石蜡油和无纺布进行护理干预，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年11月至2016年11月于本院行骨科手术的98例患者为研究对象，记录患者首次就诊时间，按随机数字表法分为观察组及对照组，每组各49例。观察组中四肢长骨手术28例，膝关节手术9例，手外科手术12例；对照组中四肢长骨手术26例，膝关节手术10例，手外科手术13例。纳入标准[3]：术前意识清醒且精神正常者；无其他器质性疾病者；受压止血部位皮肤完好，未有损伤。排除标准：患有动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎者；粉碎性骨折者；心功能不全者；不宜使用止血带者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表12组患者一般资料比较

组别n性别/例男女年龄/岁体质量m/kg术程t/min充气时间t/min观察组49262346．12±9．2958．46±16．24119．67±27．3186．43±19．68对照组49252445．32±10．5859．23±15．94118．87±26．7188．47±20．13χ2/t0．040．390．240．150．51P0．840．690．810．880．61

1.2 研究方法

2组患者均先用含有3%碘酊(广东恒健制药有限公司)的棉球擦拭手术区皮肤，干燥后，再用含有75%乙醇(杭州欧拓普生物技术有限公司)的棉球擦拭2次，脱净碘酊。2组患者术中止血均采用北京伊彬麟医疗器械技术有限公司提供的德国VBM自动气压止血带，使用前检测其性能，确保正常运转。对于不同患者，根据其患肢的大小选择适合的止血带袖带，压力根据患者局部组织厚度、年龄及动脉收缩压而定。观察组在患肢受压皮肤处均匀涂抹石蜡油，采用医用无纺布(南昌健鹏哟用器材有限公司)作为止血带衬垫(宽20 cm，缠绕患肢2周)，绑好止血带后(松紧以能容一手指为宜)，使医用无纺布反折包裹止血带，防止其自动弹离。对照组采用医用绷带(上海周浦医用卫生材料厂)作衬垫，紧贴患肢皮肤缠绕两周后绑紧止血带。2组患者均绑好止血带后，抬高相应患肢进行皮肤消毒。2组患者皮肤消毒及止血带处理均由同一名经验丰富的医师进行。

1.3 观察指标

于手术完毕松解止血带0.5 h后，记录止血带袖带有无消毒液残留情况，观察2组患者受压处皮肤损伤情况(皮肤压迹、皮肤红肿、局部水泡等)，并进行评价：受压处皮肤与术前相比无差异/略微发红，与周围皮肤分界不显著为优；受压处皮肤明显发红，与周围皮肤分界较为明显为良；受压处皮肤呈现紫红色/肿胀，与周围皮肤交界处有小水泡产生为差。

1.4 统计学方法

2 结果

术后经同一名经验丰富的护理人员观察和记录，观察组中0例消毒液残留，2例出现皮肤红肿及局部发生水泡；对照组中15例消毒液残留，7例皮肤红肿，8例出现局部水泡。观察组患者皮肤受损情况及消毒液残留均少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者受压皮肤及消毒液残留情况比较

3 讨论

气压止血带在骨科手术中的应用起始于1904年，用于四肢骨科手术的止血[4]。随着气压止血带的广泛使用，人们逐渐发现其在骨科手术应用中会出现相应的不良反应：止血性休克，止血带疼痛，皮肤、神经、肌肉损伤等，其中以受压处皮肤损伤最为常见[5]。有研究表明，气压止血带对受压处皮肤造成的损伤与止血带使用时间及压力呈线性关系，与消毒液残留对皮肤造成的刺激有关[6]。

本研究观察组患者，在止血带受压皮肤处均匀涂抹石蜡油，用医用无纺布作为衬垫，结果显示，观察组患者受压处皮肤受损及消毒液残留均少于对照组。这可能是由于医用无纺布质轻且薄，于充气后能够与患者皮肤紧密接触，不易形成褶皱，很大程度上避免了衬垫压痕造成的压痕及水泡；加之受压处皮肤涂抹均匀的石蜡油，减少了皮肤与气压止血带之间的摩擦，并阻碍了消毒液的渗入，同时医用无纺布具有防水性，有效避免了消毒液浸湿止血带造成的皮肤刺激。

综上所述，使用气压止血带前，在受压皮肤处涂抹石蜡油，用医用无纺布作为衬垫，能有效缓解气压止血带对皮肤的损伤，减少消毒液残留对皮肤的刺激。

[1] 林翠芳,潘结琼,陈惠芳,等.手术薄膜和无纺布预防气压止血带受压部位皮肤损伤的效果观察[J].护理学报,2014,21(4):58-59.

[2] 刘文萍.气压止血带并发症及其护理进展[J].临床护理杂志,2012,11(5):54-57.

[3] 邓广肖,虞崇时.护理干预对减轻气压止血带皮肤损伤的效果观察[J].中国临床新医学,2015,8(5):467-469.

[4] 陈黎敏,沈碧玉,何燕.应用气压止血带不良反应的原因分析与对策[J].现代中西医结合杂志,2012,21(27):3073-3076.

[5] 葛红玉.术中应用气压止血带的不良反应及对策[J].当代医学,2013,19(9):125-126.

[6] 邓广肖.气压止血带在四肢手术中的应用研究[J].护理研究,2017,31(6):650-652.