陈谷霖，姜 燕，祝冰洋，冷勇甫，胡雅怡，匡庆禄

(1.南昌大学第二附属医院a.门诊部； b.药剂科，南昌 330006； 2.修水县中医院a.内科； b.药剂科； 3.修水县人民医院检验科，江西 修水 332400)

重症监护室(ICU)患者免疫力低下，是发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染的高危人群，随着抗生素的不合理使用，耐药形势更加严峻[1]，品管圈(QCC)是指同一工作现场的人员自动自发地管理所组成的小组。小组中每个相关专业或个人作为全面质量管理环节中的一环,在自我启发、相互启发的原则下以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动，活动包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、对策拟定等步骤[2]。目的是通过小组各专业间及各成员间相互协作与监督，达到持续质量改进的目的。本研究按照医院感染管理要求与MRSA感染预防控制原则，由南昌大学第二附属医院感染管理科牵头组织开展QCC活动，药剂科与ICU病房医护人员参与，并在修水县人民医院、修水县中医院推广应用，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年12月至2016年12月在南昌大学第二附属医院急诊ICU 30名医务人员中[其中医生12人，护士18人，最大年龄51岁，最小年龄26岁，平均(36.5±5.5)岁]开展QCC活动；同期，收集本院急诊ICU分离的342株耐药菌，去除同一患者同一部位重复分离菌株，并收集QCC活动之前分离的340株耐药菌。耐药菌资料均来自南昌大学第二附属医院检验科。

1.2 QCC管理方法

1.2.1 准备与计划阶段

由医院感染管理科、药剂科及急诊ICU组成品管圈，选出圈长；动员、引导全体员工积极参与；选定“提高MRSA预防相关知识考核合格率，降低MRSA检出率”为活动主题，制定活动计划。

1.2.2 实施与改进阶段

全员培训，要求每人每年接受不少于6 h的培训；医护人员对MRSA预防相关知识知晓与MRSA感染病例现状调查、监测及数据收集；医护人员对MRSA相关知识知晓率低与MRSA感染率较高原因分析；组织召开圈会，每月1次，围绕“MRSA感染预防与控制”相关工作进行查漏补缺，充分头脑风暴后，根据讨论结果，提出持续改进对策；对策实施。

1.2.3 检查与处理阶段

依据《多重耐药感染管理制度及防控措施》的要求，自行设计多重耐药菌感染防控措施现场督查表，由护士长和科主任随机调查，考核结果与个人绩效挂钩，对存在问题及时反馈并整改。

1.3 培训与考核方法

每周四晨会授课30 min，连续培训4次，内容包括QCC相关理论与MRSA感染相关知识；每次授课结束组织考试，取4次平均分作为个人考核分，平均90分为合格。

1.4 MRSA感染监测方法

建立医院感染管理科—科室主任—护士长三级监测网络，并通过医院感染控制网络系统监测金黄色葡萄球菌感染患者与MRSA检出率；建立科室院感监控医生、监控护士日监测与双报告制度，即发现MRSA感染病例及时网报医院感染管理科，同时报告主诊医生，以便采取严格隔离与控制措施。

1.5 监测指标计算方法

理论知识考试合格率(知晓率)=考试合格人次/考试总人数×100%；MRSA检出率=检出MRSA株数/金黄色葡萄球菌总株数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1)MRSA感染相关知识考核，实施QCC活动后医护人员知识考核合格率提高，与活动前比较差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 QCC前后MRSA医院感染相关知识考核合格率(知晓率)

2)MRSA检出率，实施QCC活动后MRSA检出率降低。与活动前比较差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 QCC前后MRSA检出率

3 讨论

本研究导入QCC管理，从培训入手，不断提高ICU医护人员对消毒隔离、抗生素合理使用等MRSA预防控制相关知识知晓率，且自始至终贯穿团队合作、集思广益理念，按照QCC活动程序解决管理、文化与工作现场等方面所存在的问题[3]，并通过严格过程和结果监测与管理，注重细小和关键环节督查与整改，达到持续质量改进的目的。尤其是有效落实了抗菌药物合理使用等综合措施从根本上减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的产生[4]，从而使得MRSA检出率降低。本次调查(表1、表2)发现，QCC活动之前医护人员对MRSA感染相关知识知晓率较低(40.00%)，MRSA检出率较高(66.47%)，与QCC活动后(92.00%，12.28%)比较均有显著差异，P<0.05，导致本结果的原因主要是由于医院感染学是一门新兴学科，长期以来大部分一线医护人员在校期间未涉及到，对MRSA感染相关知识了解不全，故MRSA预防措施不够到位，MRSA检出率增高。通过开展QCC活动进一步强化了ICU医护人员对MRSA感染预防意识，提高相关知识知晓率与MRSA感染预防措施执行力，从而达到有效降低MRSA检出率的管理目标。

总之，预防和控制MRSA感染是医院感染管理的重中之重，也是降低重症患者医疗成本，提高抢救成功率的关键。同时，MRSA感染与抗生素合理使用、消毒隔离措施实施等重要环节密切相关。QCC强调管理、技术、员工三结合，能大大提高协作团队成员的质控意识、问题意识和现状把握意识，其管理内容和目标突破了原有的质量管理范围，向着更高的技术、工艺、管理方面扩展。

[1] 赵文申，林丽萍，崔庆庆，等.ICU患者下呼吸道感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐用性分析[J].中国医学装备，2017,8(14):50-51.

[2] 张蓓蓓.品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用[J].当代临床医刊，2017,4(4)：22-23.

[3] 田丽颖.品管圈活动在提高术后24h卧床患者基础护理合格率效果观察[J].护理实践与研究，2017,2(23)：172-173.

[4] 桂春，王惠，刘根林.品管圈在提高医院急救生命支持类医疗设备时钟准确率中的应用[J].中国医疗设备，2017,32(2)：127-129.