谢春眉，陈祖平

(厦门市第二医院产科，福建 厦门 361021)

妊娠分娩是一种自然、积极、健康的正常生理过程，但对于产妇却是一场重大应激事件，在此过程中很容易出现紧张、焦急、恐惧、忧郁等复杂心理，会影响孕产妇分娩的进程，增加产后出血的风险性[1]。本文对比分析综合护理方法和产科常规护理对初产妇的心理及产后出血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2016年11月在厦门市第二医院产科住院分娩的154例初产妇，按随机数字表法分为观察组76例和对照组78例。观察组：年龄20.6～35.8岁，平均(26.3±0.6)岁；孕周37～41周，平均(38.4±0.6)周。对照组：年龄20.4～36.6岁，平均(27.4±0.8)岁；孕周37～42周，平均(38.6±0.8)周。2组产妇均为身体健康的正常人群，无心、脑、肝、肾等特殊疾病，2组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组给予产科常规护理：在通常的产科产房现有条件下，对妊娠分娩出现的问题采取相应的护理治疗措施。

观察组在常规护理基础上进行全面综合护理指导，对妊娠分娩的产前健康指导教育、产时分娩观察指导、产后身体恢复等，采取全方位的护理干预。1)产前的护理措施：了解初产妇的年龄、孕周、前期怀孕情况和心理情况，积极、主动与产妇沟通，对产妇及家属进行孕期知识的宣传教育，介绍产房环境，详细告知分娩相关知识，让其尽快适应医院环境，并认知分勉的自然生理过程，以减轻产妇不良情绪，消除其紧张、焦虑和恐惧感，树立正确的思想观念，增加顺利分娩的信心。2)温馨产房的营造：产房墙面应色彩明亮，室内光线柔和，安装粉色隔帘，墙上放置分娩相关知识的图解，贴上健康宝宝的照片，播放轻柔舒适的音乐，营造一片温馨和谐的家庭氛围。3)产时的护理：实施全程的陪护分娩，全方位地给予情感、心理、生理上的支持和帮助，准许产妇的丈夫进入产房，协助参与分娩过程，增加心理支持，减轻分娩的孤寂感。助产士在观察产程的进展、胎心的监测过程中，讲授分娩相关知识及注意事项。指导产妇做深呼吸动作，增加肺内通气。也可按摩腰腹等部位，以缓解宫缩疼痛不适。第二产程时，积极指导产妇在宫缩的情况下如何屏气用力，增加腹压，促进产程的发展。适当给予适量的镇静剂和宫缩素，即加强子宫的收缩，又可减少出血；同时也可根据产妇对疼痛的耐受阈值，选择适当的镇痛药物，让产妇舒适顺利地度过疼痛分娩期。4)产后的观察护理：密切观察产妇产后2 h的生命体征，注意子宫的收缩和阴道流血情况，仔细检查宫底高度，有无产道裂伤和胎盘残留，并可按摩子宫，让新生儿早吸吮母乳，促使子宫收缩，减少产后出血的发生。

1.3 观察指标及评判标准

比较2组入院时(产前)和出院时产妇的心理状态及产后出血发生情况、产后24 h出血量。

心理状态应用焦虑抑郁评量表(SAS-SDS)评估，0～49分为轻度，50～79分为中度，80～100分重度。积分值越高，表明焦虑抑郁程度越重，分娩心理压力越大[2]。

产后出血：用纸尿裤称重法和容积法来计算产后24 h的出血量，胎儿娩出后24 h内出血量>500 mL，判定为产后出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组SAS-SDS评分比较

2组入院时SAS-SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院时SAS-SDS评分明显低于入院时和对照组(均P<0.05)，对照组出院时SAS-SDS评分与入院时比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别nSAS-SDS评分入院时出院时P观察组7658．7±15．330．7±11．4<0．05对照组7853．4±13．148．9±15．6>0．05P>0．05<0．05

2.2 2组产后出血发生情况比较

观察组产后出血发生率和产后24 h出血量均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组产后出血发生情况比较

2.3 焦虑抑郁程度对产后出血情况的影响

焦虑抑郁重度者产后出血发生率和产后24 h出血量均明显高于轻度、中度者(P<0.05)，见表3。

表3 不同焦虑抑郁程度产后出血情况的比较

*P<0.05与轻度、中度比较。

3 讨论

整个分娩过程极大影响着产妇的机体生理功能，包括产妇的精神心理状态，如今认为其与产力、软产道和胎儿一起成为影响产妇分娩的四大因素[3]。由于分娩过程复杂多变，常使产妇处于一种焦虑、抑郁和恐惧等不良精神心理状态，这种心理状态的改变容易使机体产生一系列的生理变化，如精神紧张、呼吸急促、心率加快等，使肺内的气血交换不足，导致子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎儿先露部下降延迟，出现产程延长或停滞；同时也促使机体内分泌发生改变，如交感神经兴奋，分泌释放儿茶酚胺，同时抑制催产素的释放，进一步使宫缩乏力，产程延长，增加产后出血的机会[4]。产后出血是孕妇分娩中最常见和凶险的并发症，极易致失血性休克、产后感染或弥漫性血管内凝血等，严重危及母体和胎儿的生命。产科常规护理仅以完成医嘱要求的基础护理内容，忽视产妇精神心理方面的需求对分娩的重要影响，引起产妇焦虑、抑郁恐惧情绪，导致产程中子宫收缩乏力，产程延长，增加出血量，增多难产概率和产后出血并发症的发生。综合全面的护理方法，可改善产妇的周围环境，树立高度的安全护理意识，专职人员积极实施科学的产程观察和分娩护理指导，有利于消除产妇对分娩的焦虑和恐惧，以积极健康的生理和心理状态应对顺利分娩[5]。

产后出血是产妇分娩期较常见的严重并发症，是我国目前孕产妇分娩死亡的主要原因，其发生率占分娩总数的2%～5%[6]。产后出血主要发生在3个重要阶段：胎儿娩出至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2 h、产后2 h至24 h[6]。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道的裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等[6]。在产程进展中，早期就应指导鼓励深呼吸，按摩背、腹部缓解疼痛，了解胎儿胎方位与骨盆的关系，积极评估子宫收缩、宫颈口扩张、胎儿先露部下降及软产道的顺畅情况，及时做好相应的处理。对于存在产后出血高危因素的产妇，应在宫口开全前建立并留置静脉通道，胎肩娩出后及时常规给予缩宫素20 U静脉滴注，胎儿胎盘娩出后立即在阴道壁内放置2枚卡前列甲酯栓(1 mg)[7]，有利于子宫收缩，减轻产后出血。产后出血的关键阶段是产后2 h这一阶段，其出血量占产后24 h出血量的75%[8]。因此，加强产后2 h护理是预防产妇产后出血的重要关键[9]。综合全面的护理方法，包括了解产妇的心理状态，通过产科知识的宣教，产房的精心陪护，产程的细致观察(每半小时监测血压、按压子宫，注意宫高及子宫硬度情况，以及阴道出血量和颜色)等精细化护理细节。在分娩的过程中，应密切观察产妇的表现特征，一旦发现出血征象，立刻进行对症处理；若有大出血的体征时，立刻查找原因，果断作出判断，及时进行有序的抢救工作。并且在分娩之前应做好输配血、麻醉手术等准备工作，保障母婴安全。指导产后新生儿的早接触、早吸乳，增加母婴间的感情交流，有利产后恢复[10]。

本研究观察组出院时SAS-SDS评分明显低于入院时及对照组；观察组产后出血的发生率及产后24 h出血量均明显低于对照组(均P<0.05)。提示综合护理指导方法能较好改善初产妇的心理状态，减轻分娩的焦虑和恐惧，增加产妇的自信心，积极配合应对分娩，对减少产妇产后出血有着重要的临床意义。

[1] 王英.初产妇整体护理干预对情绪状态及其产后出血的影响分析[J].实用医院临床杂志，2016，13(3)：64-66.

[2] 周昔红，李乐之.孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响[J].中南大学学报:医学版，2011，36(8)：803-808.

[3] 安桂芹.心理护理在初产妇全产程中的应用[J].中国实用医药，2012，7(30)：223-224.

[4] 张佑清.初产妇分娩期心理护理对产程的影响[J].现代医院，2013，13(6)：106-107.

[5] 范玲，吴连方.产妇分娩期的生理及心理特点[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：276-278.

[6] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：244.

[7] 陈玉萍.缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血临床观察[J].中国优生优育，2013，19(3)：179-181.

[8] 江秀敏，罗丹丹，张玲玲，等.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华护理杂志，2008，43(2)：146-147.

[9] 罗渝蓉.产后出血原因分析与护理体会[J].中国医药科学，2015，5(2)：102-104.

[10] 刘梅.产房内早期护理干预对产后母乳喂养的影响[J].全科护理，2014，12(9)：786-787.