胡林娟，雷恩骏，李善快

(南昌大学a.医院麻醉科； b.第一附属医院麻醉科，南昌 330006)

依托咪酯是临床上常用的全身麻醉诱导药物，起效快，代谢快，毒性小，麻醉效能强[1-2]。临床上大家的共识是依托咪酯适用于老年高血压合并心功能差的患者麻醉诱导，其已广泛用于高血压合并心脏手术患者诱导，而是否使用于高血压患者非心脏手术的诱导，目前尚无定论。有文献[3]报道高血压患者麻醉诱导时，依托咪酯较丙泊酚更平稳，也有文献[4]报道依托咪酯在麻醉诱导期间，血压、心率加快。本研究将观察依托咪酯与异丙酚对高血压患者循环系统的影响，判断依托咪酯用于高血压患者麻醉诱导的应用效果，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经伦理委员会同意及家属签订麻醉知情同意书。2015年1月至2017年1月选择ASA分级Ⅰ—Ⅱ级(年龄40～75周岁，普通外科、妇产科、泌外科等)腔镜手术高血压患者100例。所有患者均无严重心、肺、脑疾病，肝肾功能正常，无内分泌或代谢疾病,术前未服用激素类药物、无肾上腺疾病。将100例患者按随机数字表法分为依托咪酯组(Y组)和丙泊酚组(B组)各50例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

2组患者入室后开放外周静脉、中心静脉。外周静脉用于给药，中心静脉用于采血。常规监测直接动脉压、心电图和脉氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等。麻醉诱导为Y组依托咪酯0.25～0.3 mg·kg-1，30 s内给完；B组丙泊酚2.0～2.5 mg·kg-1，30 s内给完。然后，2组均静脉注射舒芬太尼0.5～0.6 μg·kg-1，顺阿曲库铵0.2 mg·kg-1。气管插管后机械通气(8～10 mL·kg-1，12～15 次·min-1)，维持呼吸末二氧化碳分压在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 观察指标

按照监测诱导前(T0)、插管时(T1)，插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)各时间点观察检测以下指标:1)血流动力学指标:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)；2)血清去甲肾上腺素(NE)：应用放射免疫法检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者性别、年龄、体质量、ASA分级和术前血压、HR、SpO2比较

2组患者年龄、体质量、术前SBP、DBP、HR、SpO2等比较差异无统计学意义。见表1—2。

表1 2组患者一般情况比较

指标组别nT0T1T2T3T4SBPp/mmHgY组50150．6±6．8170．6±6．6∗160．4±5．8∗110．3±5．7120．6±5．8B组50151．3±6．6143．8±5．9#138．7±4．6#109．0±5．6120．3±5．7DBPp/mmHgY组50118．7±5．8126．5±6．3∗120．5±4．880．5±5．178．6±5．4B组50116．4±5．3100．6±5．5#96．3±4．7#79．6±4．978．8±5．6HRf/(次·min-1)Y组5090．3±4．6120．3±5．8∗100．3±5．8∗69．3±4．760．3±5．2B组5090．4±5．098．7±5．3#89．6±5．4#69．5±4．858．2±5．1SpO2/%Y组5099．6±0．499．5±0．699．4±0．399．8±0．499．2±0．3B组5099．7±0．499．4±0．599．1±0．399．2±0．399．1±0．3

*P<0.01与T0比较，#P<0.01与Y组比较。

2.2 T1时SBP、DBP、HR、NE在Y组的情况

Y组在T1时SBP、DBP、HR、NE迅速升高，与T0比较差异有统计学意义(P<0.01)；T2时SBP、DBP、HR与T0比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2—3。

2.3 T1时SBP、DBP、HR、NE在B组的情况

B组在T1时SBP、DBP、HR、NE轻度下降，与T0比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2时SBP、DBP、HR与T0比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2—3。

2.4 2组血清NE比较

Y组与B组比较，血清NE在T1、T2时间点比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表3。

表32组患者血清NE比较

组别nT0T1T2T3T4Y组50318．5±20．3350．3±22．6∗348．3±22．7∗320．4±20．6320．3±21．4B组50318．4±20．1314．6±18．8#318．7±20．2#319．3±21．5321．5±21．8

*P<0.01与T0比较，#P<0.01与Y组比较。

3 讨论

近年来高血压发病率逐年上升。高血压患者因血管结构学变化、自身调节失调，在手术当中承受危险更高，从而对术前麻醉要求更高。但在全身麻醉过程中，麻醉诱导和气管插管必不可少，气管插管时易引起一过性高血压反应[5]，并有可能导致高血压脑病、脑出血，高血压患者血流动力学处于不稳定状态。因此对于高血压患者，维持围术期的循环相对稳定具有重要意义。

本研究在气管插管时使用可视喉镜插管以及气管导管尾端涂抹利多卡因胶浆，保证插管过程中快速、轻柔、一次性成功操作，减轻因机械操作引起的咽喉-声门反射。本研究发现，2组麻醉诱导后比较，依托咪酯组高血压患者的血流动力学有较大波动，特别是插管即刻血压明显升高，HR明显增快，这可能与依托咪酯不影响交感神经张力，也不影响自主神经系统的反射有关[6-7]，表明其并不能很好地抑制高血压患者气管插管时心血管反应。该结论也与文献[8-9]结论一致。依托咪酯组在T1、T2时NE明显上升，也表明依托咪酯并不能有效抑制气管插管引起的应激反应。

总之，依托咪酯与异丙酚诱导相比，对高血压患者循环影响较大，不能很好维持全身麻醉诱导气管插管期间血流动力学的稳定,不可作为高血压患者在全身麻醉时首选诱导方法。

[1] 薄云,李艳华,潘尉洲,等.依托咪酯研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(2):138-141.

[2] 陈杏.依托咪酯应用于心血管患者麻醉诱导中的效果研究[J].临床医学研究与实践,2016,1(12):73.

[3] 贾飞,钱江.依托咪酯在高血压患者非心脏手术中的临床观察[J].新疆医学,2009,39:31-33.

[4] 潘蓓,陈永权.依托咪酯用于不同年龄患者麻醉诱导时对插管应激反应的影响[J].中国医药导报,2015(31):114-118.

[5] Omote K,Kirita A,Namiki A,et al.Effects of nicardipine on the circulatory responses to tracheal intubation in normotensive and hypertensive patients.[J].Anaesthesia,1992,47(1):24-27.

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[7] Soleimani A,Heidari N,Habibi M R,et al.Comparing hemodynamic responses to diazepam,propofol and etomidate during anesthesia induction in patients with left ventricular dysfunction undergoing coronary artery bypass graft surgery:a double-blind,randomized clinical trial[J].Medical Archives,2017,71(3):198.

[8] 杨林.依托咪酯在老年患者麻醉诱导中的应用分析[J].中外医学研究，2013，11(9)：29-30.

[9] 潘蓓，陈永权.依托咪酯用于不同年龄患者麻醉诱导时对插管应激反应的影响[J].中国医药导报,2015,12(31):116-118.