李青春，蒋 琼

(江西省人民医院血液净化中心，南昌 330006)

糖尿病肾病是继原发性肾小球疾病之后第2位构成终末期肾脏病的常见病因[1]。血液透析是终末期肾脏病的主要治疗方法之一，但透析相关并发症影响患者的血液透析质量和长期生存率，其中低血压是主要并发症之一[2]，其发生率达20%～30%[3]。血液透析中低血压，会引起血液透析滤过困难，导致血液透析不够充分，影响血液透析效果，同时造成心脏功能受损，对患者的生命安全造成严重威协[4]。在临床血液透析过程中，糖尿病肾病患者较非糖尿病肾病患者血液透析中低血压发生率更高[5]。本研究探讨低温联合可调钠超滤曲线预防血液透析中低血压的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年10月至2016年10月江西省人民医院收治的糖尿病肾病患者60例。均为维持性血液透析患者，血液透析当天均停服降压药。排除药物性引起血液透析中低血压。将60例患者按随机数字表法分为2组：A组30例，男19例，女11例，年龄(50.0±10.0)岁，血液透析时间(2.5±1.0)年。其中1型糖尿病肾病11例，2型糖尿病肾病19例。B组30例，男21例，女9例，年龄(45.2±8.9)岁，血液透析时间(3.1±0.9)年。1型糖尿病肾病7例，2型糖尿病肾病23例。2组性别、年龄、血液透析时间及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 血液透析方法

A组给予常规血液透析治疗。使用德国费森尤斯公司生产的4008S血液透析机。采用碳酸氢钠透析液，透析液流量500 mL·min-1，透析液温度 37 ℃，钠浓度140 mmol·L-1，血流量230～250 mL·min-1。透析4 h·次-1，透析3 次·周-1。B组采用低温联合可调钠超滤曲线进行血液透析治疗。使用德国费森尤斯公司生产的4008S血液透析机。采用碳酸氢钠透析液，透析液流量500 mL·min-1，透析液温度35.5～36 ℃，透析钠浓度根据患者血压调至145～155 mmol·L-1，下机前1 h透析钠浓度降调为135 mmol·L-1,血流量230～250 mL·min-1。透析4 h·次-1，透析3 次·周-1。2组超滤率和超滤量基本恒定，血液透析前后和每小时观察患者的血压。在血液透析中2组均给予低分子肝素4000 U。

1.3 观察指标与低血压评定标准

观察2组血液透析期间体质量增加、实际超滤量和血液透析前后收缩压、舒张压及血液透析中低血压发生率。

低血压评定标准：在血液透析中平均动脉压比血液透析前下降30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上或收缩压下降至90 mmHg以下，伴有或不伴有低血压症状(头晕、恶心、呕吐、打哈欠、出汗、肌肉痉挛、意识模糊等)。

1.4 统计学方法

2 结果

2组血液透析间期体质量增加和实际超滤量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别n血液透析间期体质量增加m/kg实际超滤量V/mLA组303．86±0．753．85±0．72B组303．81±0．733．76±0．70

2组血液透析前收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组血液透析后收缩压、舒张压均明显高于A组(均P<0.05)。见表2。

组别n血液透析前血液透析后收缩压舒张压收缩压舒张压A组30120．68±18．3468．59±12．24115．23±18．3263．98±12．57B组30118．86±17．8266．93±10．84120．77±19．61∗68．51±13．．21∗

*P<0.05与A组比较。

B组血液透析中低血压发生率明显低于A组(P<0.05)。见表3。

表3 2组血液透析中低血压发生率的比较

*P<0.05与A组比较。

3 讨论

血液透析中低血压是常见的并具有一定严重性的并发症类型[6]。血液透析中发生低血压的主要原因是口服降压药、透析液温度过高、进食、透析液钠离子浓度过低、超滤过多。由于超滤过多，导致有效循环血容量减少，且生理的植物神经调节功能下降尚无法代偿而发生低血压[7]。因此，影响血液透析的正常进行，更影响患者的血液透析效果。血液透析中发生低血压还会对脏器和心脏供血不足造成严重后果。本研究中，笔者对30例糖尿病肾病患者在血液透析过程中采用低温联合可调钠超滤曲线进行血液透析治疗，并根据患者的个体情况将透析液温度调至35.5～36 ℃，透析钠浓度根据患者血压调至145～155 mmol·L-1，下机前1 h透析钠浓度降调为135 mmol·L-1。采用低温血液透析直接冷却了血液，改变了末梢血流量，通过增加外周血管阻力、减少一氧化氮的合成，稳定血压[8]。笔者发现，B组血液透析后收缩压、舒张压均明显高于A组(均P<0.05)，B组血液透析中低血压发生率明显低于A组(均P<0.05)，提示对糖尿病肾病患者采用低温联合可调钠超滤曲线进行血液透析，可有效降低患者血液透析过程中低血压的发生率，促进血液透析治疗顺利进行，使患者血压不下降，提高了血液透析效果。

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