曾 雷，敖 帆，龚晓昌，蒋春灵，黄玉玲，汤轶强，敖枫华，李金高，谢洪辉

(江西省肿瘤医院放疗科，南昌 330029)

早期鼻咽癌首选单纯放射治疗(放疗)。Xiao等[1]回顾性分析了362例早期鼻咽癌患者单纯二维常规放疗的疗效，5年总生存率为85.0%，T2N1M0期的疗效较T1N0、T2N0和T1N1期患者疗效差，治疗失败的主要原因是远处转移。调强放疗使早期鼻咽癌的疗效进一步提高，Su等[2]报道了单纯调强放疗(IMRT)治疗198例早期鼻咽癌的结果，5年总生存率、无局部复发生存率和无远处转移生存率分别为97.3%、97.7%和97.8%。全组治疗失败者均为AJCC2002分期的Ⅱb期患者。根据第八版美国癌症联合委员会(AJCC)癌症分期，单纯翼内肌和(或)翼外肌受侵的患者由第七版AJCC分期T4期降为T2期。为此笔者对第八版AJCC分期为Ⅰ—Ⅱ期并接受IMRT治疗患者的5年生存率、治疗失败因素总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组条件：经病理确诊为鼻咽癌；按第八版AJCC/国际抗癌联合会(UICC)标准重新分期为Ⅰ—Ⅱ期；放疗前行鼻咽MRI检查；均行IMRT根治性放疗。收集2006年1月至2011年6月在江西省肿瘤医院治疗并符合上述入组条件的患者共90例。其中男54例，女36例；年龄18～73岁，中位年龄47岁；临床分期Ⅰ、Ⅱ期分别为14、76例；T1N0期14例，T1N1期28例，T2N0期 12例，T2N1期36例。其中，因单纯翼内肌和(或)翼外肌受侵而由第七版AJCC分期中的T4期降为T2期共3例。

1.2 放疗方法

鼻咽和上颈部靶体积采用全程IMRT技术照射，下颈部和锁骨上区靶体积采用颈前半野常规技术照射。所有患者取仰卧位，头颈肩热塑面罩固定。定位CT扫描范围从颅顶至胸锁关节下2 cm、3 mm 重建。鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)和颈部转移淋巴结体积(GTVnd)根据MRI显示的鼻咽肿瘤和颈部淋巴结勾画。……