刘莉莉

（沈阳市第二中医院，沈阳 110101）

从少 阴辨证论治阿尔茨海默病

刘莉莉

（沈阳市第二中医院，沈阳 110101）

阿尔茨海默病（AD），在祖国医学中主要表现为痴、呆、愚。目前临床上，以脏腑津液辨证论治为主，常责之于气、血、痰、瘀、火 等邪毒在体内阻滞，上犯清窍，导致气血亏虚 、阴阳失调，髓海不 足等原因。而仲景伤寒的六经辨证运用并不广泛，从伤寒少阴病的辨证思维来探讨阿尔茨海默病的诊治，先从《伤寒论》少阴病条文出发，分析少阴的生 理功能，再从 手少阴心经和足少阴肾经细剖心肾二脏与痴呆的关系，说明痴呆均可归之于少阴病寒化证、热化证和兼变证，从而另辟蹊径从少阴论治阿尔茨海默病。

阿尔茨海默病；少阴；心肾；六经

阿尔茨海默病，即老年痴呆症，是一种不可逆的脑功能逐渐退化的疾病，目前尚无特效疗法[1-2]。中医认为，老年痴呆症是气、血、痰、瘀、火等邪毒在体内阻滞，上犯清窍，导致气血亏虚、阴阳失调，髓海得不到濡养等引发的[3]。治疗应以补脾胃为主，补时切忌油腻，以免产生痰浊，临证有增补肾元、化血化瘀、养心安神、燥湿化痰4法[4]；有采用益精生髓治疗者[5]，有以补肾为主采用地黄饮子加减治疗者[6]，多是从脏腑和气血津液辨证。阿尔茨海默病病机复杂[7]，笔者认为，《伤寒论》独创六经辨证体系，阿尔茨海默病与少阴病符合，应当从少阴辨治。

1 少阴病辨证思维

1.1 少阴病提纲 《伤寒论》被称为“启万世之法程，成医门之圣书”，也就说明了它在医学方面的地位[8]。《伤寒论》少阴病辨证论治开篇提到少阴病提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”[9]。《濒湖脉学》讲到“微脉，极细而软，按之如欲绝，若有若无，细而稍长”。《素问》曰：“气血微则脉微”[10]。《医宗金鉴》曰：“少阴肾经，少阴受邪则阳气微，故脉微细也……，少阴受邪则阴盛而行阴者多，故但欲寐”[11]。少阴属心、肾两脏，心主血脉，属火，是阳中之阳；肾藏精，主水，是阴中之阴。阳气衰微，鼓脉无力，所以表现为脉微；阴血不足，脉道空虚，不充盈，则出现脉细。心虚神不充则精神萎靡，肾虚精不足则倦怠乏力，因此患者呈似睡非睡、闭目倦怠、精神恍惚的衰弱病症。少阴病的本质就是心肾虚衰，水火两虚。而阿尔茨海默病恰如少阴病的表现。

1.2 少阴的生理功能 少阴分为手少阴心经和足少阴肾经。手少阴心经属火，主藏神，主血脉，为一身之主；足少阴肾经属水，主藏精，主水液，为先天之本，所以少阴心肾对人体的生命起着至关重要的作用[12]。《素问》曰：“脑为髓海”“髓海有余，则轻劲多力自过其度；髓海不足证，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。心在上，肾居下，且心肾同属少阴，心火下蛰以暖肾水，使肾水不寒；肾水上济于心，以制心火，使心火不亢，心肾相交，水火相济，则人体阴阳平衡、气血调和。所以少阴病是以心肾虚衰、水火不交为主的疾病。虽然是少阴病，但有寒化和热化之别[13]；心火衰微不能下行以暖肾水则从寒化，寒化就是在少阴病本证基础上神疲淡漠、四肢厥冷、极度疲乏为主要临床表现；肾水不能上济制约心火则从热化，热化是在少阴本证基础上出现烦躁、不寐、口燥咽干为主要临床表现。因此，少阴对维持人体阴阳平衡、气血调和起到非常重要的作用[14]。

2 阿尔茨海默病的临床表现

阿尔茨海默病属中医“痴呆”范畴，是以呆、傻、愚、笨为主要临床表现的神志疾病[15]。轻者表现为健忘，记忆力下降，神情淡漠，寡言少语，反应迟钝；重者可见终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，或言辞颠倒，或举动不经，或易激易怒，或狂躁多言，或不欲饮食，或亲友不变等。以上症状，若从气血阴阳来看，辨证可能截然不同；然而从六经少阴病来看，上述症状均是少阴证寒化和热化的表现[16]。借用《金匮要略》“千般疢难，不越三条”的名言，可以说，各型AD，不越少阴寒化热化之变。

3 心肾与阿尔茨海默病的关系

阿尔茨海默病发生多在60～75岁。《内经》有女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”同样也讲到男子“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰。”天癸是肾脏产生的一种精微物质，能够促进生长发育和生殖功能；天癸竭，自然肾脏也就虚衰。女子七七和男子七八以后天癸也已经枯竭；现代研究显示，阿尔茨海默病发生是在60岁以后，与《内经》非常符合，天癸枯竭说明肾的功能也就下降，肾阴肾阳虚衰，肾藏精的功能也衰弱了。肾主骨生髓，髓包括骨髓、脊髓和脑髓。脑为髓海，若肾精不足，则髓海空虚，脑失所养；患者就会表现为记忆力下降，认知功能障碍，表情淡漠。齿为骨之余，肾主骨，肾虚则齿松。

心主血脉，主藏神，神包括了主宰人体生命活动广义的神，也包括了意识、思维、情感等狭义的神，《内经》中对心定义“所以任务者谓之心”，也将心称为“五脏六腑之大主”，足见心在人体生命过程中的重要作用。一旦心的生理功能失常，那么神的作用也就会受到影响，人的意识、思维、情感等都会受到改变，就会表现为老年痴呆所见认知障碍、记忆减退、表情淡漠、易激易怒等[17]。

心和肾同属少阴，心属火居上，肾属水居下，水火相济则阴阳平衡。少阴病的辨证要点是“脉微细，但欲寐”，与阿尔茨海默病的呆、傻、愚、笨主要临床表现十分相似，就可以从少阴病的角度来分析和认识此病。少阴为心肾，一个是先天之本，一个是“五脏六腑之大主”，心与肾出现异常都会通过五行的相生、相克、相乘、相侮、制化等影响其他脏腑，如：心气虚，母病及子，则脾气虚，脾气虚表现出少气难言，默默不欲饮食等。这样就通过五行的关系而影响到他脏的生理功能，在临床上表现很多的症状[18]。

少阴病有寒化证、热化证和兼变证。少阴病本证也就是阿尔茨海默病的基本表现，而少阴病的寒化、热化和兼变证就是阿尔茨海默病的其他表现，阿尔茨海默病属于少阴病范畴，应当用《伤寒论》少阴病的辨证思维去诊治[19-20]。

4 思考

脏腑气血津液辨证比六经辨证简单而且易懂，临床运用更简单和广泛。但由于阿尔茨海默病的患者，肝肾不足、心脾气虚、气血失和、经络阻隔，气血津液五脏六腑皆有失调，单从一个方面去辨证治疗，恐有困难，且效果也不理想。目前治疗阿尔茨海默病疗效均不佳。但从伤寒少阴病辨证，属于少阴病本证就依其本证而治，寒化就以寒化而治，热化从热化治之，更符合年老患者的生理特点。辨证准确了治疗阿尔茨海默病的效果自然会很好。因此，应当从少阴病去辨证论治。目前，我国以及全世界都进入老年化阶段，阿尔茨海默病的患者越来越多，故急切需要在治疗此病上开辟一条新的治疗途径，以改善阿尔茨海默病患者生活质量和预后。

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Treatment of Alzheimer’ s disease from the perspective of Lesser yin syndrome differentiation

LIU Lili
(Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110101, China)

The main symptoms of Alzheimer’ s disease (AD) show as silliness, stupidity, foolishness in Chinese medicine science. Currently, the main clinical treatment focuses on the body fluid syndrome differentiation. The pathogenies are as following: the stasis of qi, blood, phlegm, blood, fi re and other poison obstructing in the body,which leads to a def i ciency of qi and blood, yin and yang imbalance, marrow insuff i ciency. However, six meridian syndrome differentiation system in Treatise on Cold Damage Disease by ZHANG Zhongjing is not w idely used.Further development of diagnosis and treatment of AD from the perspective of dialectical analysis of typhoid fever Lesser yin disease could start with the Lesser yin disease in the Treatise on Cold Damage Disease, analyzing the physiological functions of Lesser yin and the relationship of heart kidney and the symptom of foolishness based on the analysis of heart meridian of heart meridian/channel of hand Lesser yin(HT) and kidney channel of foot Lesser yin(KI). According to the above analysis, people can make a conclusion that the symptom of foolishness could be attributed to the cold transformation, heat transformation, and deteriorated transformation of Lesser yin syndrome.Therefore, a new treatment for AD could be developed from the perspective of Lesser yin differentiation.

Alzheimer’ s disease; Lesser yin; heart kidney; six meridians

R255.2

A

2095-6258(2017)06-0914-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.018

刘莉莉（1984 -），女，主治中医师,主要从事神经及脑血管疾病方向研究。

2016-12-19）