高 玲，赵建军

（1.长春中医药大学，长春 130117 ；2.长春中医药大学附属医院， 长春 1 30021）

赵建军教授治疗偏头痛经验

高 玲1，赵建军2*

（1.长春中医药大学，长春 130117 ；2.长春中医药大学附属医院， 长春 1 30021）

赵建军教授认为，偏头痛 病因病 机复杂，临证主张从 肝、脾、肾论治，尤以肝为首要，治疗时以疏肝、平肝、清肝及活血化瘀通窍为治疗大法，并善用虫类药通络止痛。同时强调诱因的重要性，做到规律饮食，正常起居，规避各种刺激因素往往收效倍增。

偏头痛；疏肝；平肝；清肝；赵建军

偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，常起于青春期，且女性多于男性，发作时常伴随神经血管异常，出现一侧或两侧颞部反复搏动性跳动[1]，每月可发病2～6次，每次持续4～72 h。患者往往疼痛剧烈，难以忍受，常伴有呕吐、眩晕、视物昏花，严重者可有麻木、肢体瘫痪等，持续时间长短不定，部分可自行恢复，多数需要服用药物以暂时止痛，为临床常见的疑难病证之一[2]。祖国医学多将其归为“头风”“头痛”“厥阴头痛”等类，因其疼痛部位的特殊性，参照经络循行多归为厥阴、少阳经病证。赵建军教授以其多年临床经验，对病因病机认识独到，辨证多从肝、脾、肾论证，认为与肝阳、气滞、血瘀、痰浊等密切相关。临床尤以治肝为主，多采用疏肝、平肝、清肝之法，加以活血化瘀通窍，笔者有幸随师跟诊，现将赵建军教授治疗偏头痛经验，介绍如下。

1 病因病机与辨证

朱丹溪在《儒门事亲》一书中提出了“偏头痛”病名。李东垣将头痛分为外感与内伤两种类型。针对其病因及证型，多位医家意见不一。简永英[3]结合临床治疗病例，辨证为肝阳上亢、气血亏虚、痰浊上扰、瘀阻脑络、肝肾阴虚5型。张石革等[4]也将本病分为5型，分别从风寒、风热、瘀血、肝阳及痰浊进行分类。李瑞泉[5]则将偏头痛分为肝阳上亢、瘀血阻滞（瘀血）、气血亏虚、肾虚头痛4型。以上分型是结合几部权威文献对偏头痛做出的选择性辨证诊断的分析归纳。

赵建军教授从外感与内伤两点共同分析，认为外感者多以风邪、寒邪为主，内伤者多从肝、脾、肾三脏考虑。临证时尤以肝脏病因多见，或阳亢失治、气郁化火，或肝郁克脾土，脾虚生湿、痰浊上蒙清窍，或肝肾不足、髓海失养，痰瘀损伤脑络。临床疾病复杂，应确切病机。

1.1 外感型偏头痛 因“风为阳邪，乃百病之长，颠顶之上，唯风可到”“新沐中风，则为首风”“首风之状，头面多汗，恶风”，都说明自然界虚邪贼风外袭人体，上犯于颠顶，风邪稽留入脑，扰动清窍，清阳失展，阻遏脉络，脑脉拘急，发为“头风”。赵师认为，外感型偏头痛不可一味祛风，因风易挟寒挟湿，要兼顾他邪。外感六淫皆可引发偏头痛，而以风、寒二邪居多。

1.2 内伤型偏头痛 偏头痛病变部位主要责之于脑，但与肝、脾、肾等关系密切。因脑为髓海，元神之府；肝肾之精血及脾胃运化之水谷精微，作为营养物质濡养脑髓，使髓海得养则充盈。若肝、肾、脾功能失司，则气滞血瘀阻塞脑络，气血失充、脑髓失养，清阳不展，脑窍不利则发疼痛，故偏头痛常从肝、脾、肾论治。

1.2.1 从肝论治 《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”宋·陈自明《妇人良方·妇人血风头痛方论》云：“妇人患头风者十居其半每发必掉弦，如车船上，盖因血虚，肝有风邪袭之尔。”明·王肯堂《证治准绳·头痛》云：“怒气伤肝及肝气不顺、上冲于脑，令人头痛。”以上所言均说明偏头痛与肝关系密切。由于情志不畅，春木之性难以舒展，气机失调，气滞而血瘀；肝气怫郁，风动而化火上逆，且阳过亢肝阴不足，遂致偏头痛。赵师认为，肝经上循人之颠顶，为肝经所属，如若情志不和、五志过极，而肝失疏泄，或郁而化火，或气滞血瘀，或阴虚阳亢动风，上壅脑窍，可有或胀或刺或跳痛者应责之于肝。因此，该病与肝最为密切[6]，此观点与多位学者[7-8]不谋而合。除了肝以外，因胆经循行于脑窍两侧，偏头痛者也常从胆论证。唐容川云：“头痛在侧，或兼寒热往来者，少阳经伤风也。”胆附从于肝，胆气和顺，则气血调和而无病。若肝胆不利，疏泄失宜，则气郁血瘀，壅滞脉络，阻碍清阳而发病。赵伟强[9]更从经络角度分析风之特性与肝脏生理功能，从而论证头痛与肝的关系。

1.2.2 从脾论治 《素问·通虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利肠胃之所生也。”脾乃后天之本，气血生化之源，脾胃运化的气血和水谷精微是濡养脑窍的主要物质。尤在径于《金匮翼·痰厥头痛》所道：“痰厥头痛者，病从脾而之胃也。夫脾主为胃行其津液者也。脾病则胃中津液不得宣行，积而为痰，随阳明之经，上攻头脑而作痛也。”秦景明更言：“头痛之证，或在半边，或在痛两边，直言有气虚、血虚之别”。赵师认为：该病治疗时需顾护脾胃，若脾胃功能失常，清窍失养，脑髓虚损，不荣则痛。脾胃为人体气机之枢纽，其升清降浊功能失司则气机不利，易气滞血瘀，壅塞脑络，不通则痛，且脾失健运，易生痰湿，上蒙清窍，致使清阳不升，浊阴不降，痰浊为毒，损伤脑络而发偏头痛。因此，在治疗上兼顾脾虚及因虚产生的痰浊方为治疗要义。

1.2.3 从肾论治 肾为先天之本，主骨生髓而入于脑。若肾精不足，或耗损过度则会髓海空虚而致偏头痛。《素问·五脏六腑生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚者入肾。”此言说明颠顶头痛者，属下虚上实之证，下虚为肾不足，上实则脑窍作痛，此证责之于肾。陈士铎更在《辨证奇闻·头痛门》中警言道要节制房事。因色欲过度，耗伤肾精，如若情志不舒，郁怒更甚，则头沉而卧。赵师认为，肾为人一身之根本，肾阴肾阳统领一身之阴阳，若肾阳衰弱，寒从内生则清阳失展；若肾阴不足，水不涵木，则阴阳不相制约，风阳上扰而致头痛；若肾精不足，脑髓失于充养而发头痛。此言说明肾对人体的重要性，偏头痛者重视肾的调养非常重要。

2 明确治则治法

张仲景对头痛治疗主张分经论治，在《伤寒论》中有太阳、阳明、少阳、厥阴病之头痛。李东垣于《兰室秘藏·头痛门》记载到各类引经药的使用。赵建军教授依据前人思想重视偏头痛以六经为基础的分经论治理念，并效法李东垣，临证治疗偏头痛多加用引经药，疗效颇为显著。偏头痛致病因素多而复杂，历年来众多医家学者对其病机认识不尽相同，治疗原则也各有差异。赵建军教授立足传统医学对偏头痛的认识，加之自身临床，以脏腑辨证为法度加以六经辨证指导，重视肝、脾、肾三脏，尤以肝为主，治疗时以疏肝、平肝、清肝之法加之活血祛痰、通窍止痛，并惯用虫药搜剔通络。全程贯穿虚则补之、实则泻之的原则治疗偏头痛，疗效确切。

3 病案举例

曹某，女，17岁，2016年3月10日就诊。主诉右侧头部胀痛1年余，加重3 d就诊。自述无明显诱因出现上述症状，现症：阵发性右侧头部胀痛，1周发作3～4次，既往过敏性鼻炎病史，服药不详，多汗，畏热喜冷饮，眠差，纳可，二便调，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。即刻血压160/80 mmHg。诊断为偏头痛，肝气郁滞、血瘀阻络证。拟方：天麻20 g，川芎25 g，细辛5 g，水牛角25 g（先煎），当归15 g，白芍15 g，白芷15 g，延胡索 15 g，柴胡15 g，香附15 g，郁金30 g，栀子15 g，桃仁15 g，红花15 g，黄芪15 g，红景天15 g，神曲20 g，茯神20 g，佛手20 g枳壳20 g，郁李仁30 g。水煎服，1剂/d，2 次/d。加减共进20余剂，症状消失。

按：此患者为年轻女性，符合偏头痛多发于青壮年，以女性多见的特点。赵师从肝的生理病理特性[10]分析该例偏头痛，认为肝为刚脏，体阴而用阳，肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁。同时认为女子以肝为先天，因其特殊体质，易伤春悲秋，情志抑郁，忤逆肝的舒展之性，则易气机不畅，气郁易化火，肝火上炎，扰动清阳，脑窍不利而发疼痛。拟方中以大队疏肝平肝、解郁理气之药：天麻、水牛角、柴胡、香附、佛手、枳壳等疏肝调肝，平抑肝阳，顺畅气机，肝木得疏则直，旨在调肝理气。偏头痛原因多端，或虚或实，但病久则入络成瘀，血瘀气滞，久则气血亏虚，赵师根据叶天士“久则入血入络”的观点，多运用活血祛瘀之品，以活血化瘀、祛瘀通络为要旨，针对病久之“瘀”和“虚”疗效显著。活血之余不忘补气，黄芪、红景天补气使气旺则血行，血行则瘀祛络通。根据药物的引经作用，在拟方时加用部分头痛引经药可使药物直达病所。另外，因患者夜眠不佳，遂行清心解郁，养心安神之品。赵师认为，失眠往往是导致偏头痛的主要原因之一，去除诱因对于缓解病痛具有事半功倍的效果。

赵师认为，现代社会由于女性扮演多重角色，在工作、生活和家庭中压力倍增，是青年女性患偏头痛比例升高的主要原因。另外，与女性特有体质密切相关，因体内含有大量雌激素，据研究[11]，女性偏头痛时体内雌激素含量激增，产生一种“血清基”的神经化学物质，这类物质可刺激大脑神经，从而引发偏头痛。赵师认为，在不能改变女性体质特点外，自我调节显得尤为重要，日常中做好角色互换，调节压力，转移注意力，除了药物治疗外，身心调节很重要，必要时可进行心理辅导。

4 结语

偏头痛因内伤因素居多，或元气虚寒，或血分不足，或积热或积痰留饮，或食滞中焦，或七情恼怒皆能上冲于头而为内伤头痛[12-13]。赵建军教授对于偏头痛治疗的独特之处在于以肝为首要。因肝郁气滞而致疏泄失常，气机不畅，肝气循经上逆颠顶，闭阻经络而致头痛；肝火上炎，风火上扰，清窍不利则头痛暴作；阳亢化风，耗损肝阴，由肾水不能涵养肝木，阴不制阳，而使肝阳升发太过，亢盛无制，搅扰清窍。在组方用药时以疏肝、清肝、平肝之品，活血化瘀、疏肝解郁，平肝潜阳、熄风止痉，活血通络、化瘀止痛等。治疗时赵师惯用虫类药：全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、水蛭、土鳖虫等，以其搜风通络之力，药达患处而解患者之病痛。同时主张针药并用，以针刺肝胆经及经外奇穴并配合阿是穴疗效往往更为明显[14]。

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Experience in treating migraine by Professor ZHAO Jianjun

GAO Ling1, ZHAO Jianjun2*
(1. Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;2.Aff i liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Professor ZHAO Jianjun thinked that etiology and pathology of migraine is complicated. He advocated that treatment should be started with liver, spleen, kidney, especially liver, the method is soothing, pacifying, cleaning liver and activating blood and resolving stasis while using insect drugs to dredge collaterals and relieve pain. He also pointed out that the importance of inducement, regular diet, regular life and avoiding inducement could make eff i cacy better.

migraine; soothing liver; pacifying liver; cleaning liver; ZHAO Jianjun

R255.9

A

2095-6258(2017)06-0909-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.016

吉林省基金项目“脑安滴丸治疗偏头痛适应症群的临床研究”（NADW20150515）。

高 玲（1989 -），女，博士研究生，主要从事中医内科脑病的研究 。

*通信作者：赵建军，男，教授，博士研究生导师，电话- 13074328777，电子信箱- zhaojianjun8777@163.com

2017-02-13）