陈龙兰

（泰州市第二人民医院超声科，江苏 泰州 225500）

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的疾病，多发于30～45岁的妇女。针对早期宫颈癌和癌前病变的诊断主要是通过肉眼、阴道镜检查、宫颈脱落细胞检查确诊，近年来人们开始提出利用经阴道彩超检查帮助判定疾病情况[1]。本次研究以我院收集的36例宫颈癌早期及癌前病变患者为研究对象，探讨经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期宫颈癌及癌前病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年9月～2016年9月期间收治的36例经手术证实的早期宫颈癌（26例）及癌前病变（10例）患者。36例患者年龄在32～45岁，平均（38.5±6.5）岁，其18例患者因阴道出血入院，8例因阴道异常排液入院、10例因体检发现入院。本次研究由患者或其家属签署知情同意书，所有患者在年龄、症状上比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

经阴道彩色多普勒超声诊断：采用西门子SONOLINE Premier型彩色多普勒超声诊断仪，以8MHz阴道探头进行检查。检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，在阴道探头上涂抹耦合剂，套上避孕套缓慢置入患者阴道直至宫颈表面。观察患者宫颈大小、形态、性状，是否有病变，并就其血流情况进行判定[2]。

阴道镜检查：采用深圳普利生科技有限公司Leica阴道镜V 3.0进行检查，由妇科专业医师进行操作。取患者截石位，充分暴露患者外阴并用扩阴器将宫颈暴露。用浸润碘伏的棉球擦拭宫颈表面的粘液，观察宫颈粘液的性状和颜色，并于宫颈表面涂3%冰醋酸棉球，湿敷40s后，仔细观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮及转化区的颜色、范围、血管变化，寻找异常的镜下图像。最后，取1～5块组织作为标本，用福尔马林液固定后送检[3]。

1.3 观察指标

观察两种方法分别检查的准确率，并就联合检查的灵敏度和特异性展开分析。诊断标准：根据1990年国际宫颈病例和阴道镜会议分类及标准，并依照《妇产科学》第六版标准对CIN进行分级[4]。

1.4 统计学分析

选取版本为SPSS 19.0的统计学软件进行数据处理，计数资料以x2检验，计量资料以t检验，经正态分析后以（±s）表示，P＜0.05为组间比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三种检测方法检测结果

经阴道彩色多普勒超声显示，53例患者中22例为早期宫颈癌、14例为癌前病变，准确率为88.89%；经阴道镜检查显示，36例患者中24例为早期宫颈癌、12例为癌前病变，准确率为94.44%。联合检测与手术证实病情相同，准确率为100%。联合检测准确率显著优于单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 三种检测方法检测结果

2.2 三种检测方法灵敏度及特异性分析

经阴道超声检查诊断的灵敏度和特异度分别为46.43%、73.21%，阴道镜检查的灵敏度和特异性为91.07%、69.64%，联合诊断的灵敏度和特异性为98.21%、83.93%，联合诊断特异性及灵敏度均显著高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

宫颈癌早期一般无明显症状，随着病情的进展，患者可能出现阴道异常出血、白带异常等症状。宫颈癌的发生与宫颈癌前病变有密切的关系，宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位已经发生病变，而因癌前病变未治疗或控制引发的癌症[5]。

目前，针对宫颈癌前病变主要的诊断手法包括宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、活体组织检查、经阴道彩超检查等。宫颈刮片细胞学检查是最简单易行的方法，也是国内外宫颈癌普查的初筛方式，TCT的敏感性、特异性和准确性都明显高于传统的巴氏涂片检查[6]。

超声检查无创、方便，且费用低廉，深受广大患者的青睐。超声检查较难经腹壁发现原位癌及Ⅰa期肿瘤，而经阴道彩超检查可观察到患者子宫体情况，宫颈边缘、形态、病变情况。事实上，阴超检查还受到部分患者超声图像表现不典型，患者合并存在宫颈炎症或宫颈糜烂等合并症症状掩盖等因素的影响，存在一定的误诊率。阴道镜检查主要运用阴道镜显示下生殖道、阴道及子宫颈放大3.5～40倍不等，更清楚地观察到患者宫颈边缘、宫颈管表面的情况。但阴道镜主要通过观察宫颈情况来判定，此时判定结果可能受到操作医师、使用仪器、患者合并疾病等因素的影响，存在一定的误诊率和漏诊率[7]。本次研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查准确率为88.89%；经阴道镜检查准确率为94.44%。联合检测与手术证实病情相同，准确率为100%。联合检测准确率显著优于单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究还指出，经阴道超声诊断的灵敏度和特异度分别为46.43%、73.21%，阴道镜检查的灵敏度和特异性为91.07%、69.64%，联合诊断的灵敏度和特异性为98.21%、83.93%，联合诊断特异性及灵敏度均显著高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与唐雍艳[8]的研究结果一致，唐雍艳针对收治的108例疑似癌变患者进行TVCDS和阴道镜检查。结果显示，彩色多普勒超声TVCDS联合阴道镜检查灵敏度、特异度和准确率均明显高于多普勒超声TVCDS检查，灵敏度高于阴道经检查，且P＜0.05，差异具有统计学意义。再次证明，阴道彩色多普勒超声TVCDS联合阴道镜检查对早期宫颈癌以及宫颈癌变具有较高的临床价值。

综上所述，针对早期宫颈癌及癌前病变我们可通过经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查来判断，为疾病治疗和判断预后提供有效依据。

[1]王海丽,杜薇,杜建文,等.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期诊断宫颈癌及癌前病变的价值[J].中国老年学杂志,2014,33(22):6335-6337.

[2]胡萍,胡敏.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值[J].山西医药杂志,2016,45(8):903-904.

[3]吴燕祯,秦福杰,李玉香,等.综合检测方式诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值[J].中国妇幼保健,2014,29(11):1782-1784.

[4]卢燕,张路梅.阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值[J].中国医学创新,2015,17(8):25-27.

[5]刘长云.阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值[J].中国内镜杂志,2013,19(5):541-544.

[6]李霞,许淑仙,李明磊,等.经阴道超声检查在宫颈癌术前诊断中的应用[J].中国药物与临床,2015,15(12):1733-1734.

[7]钟锦萍.阴道B超联合阴道镜对早期宫颈癌和癌前病变的诊断价值分析[J].河南医学研究,2016,25(4):717-718.

[8]唐雍艳.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值[J].世界临床医学,2015,9(11):82.