王海梅，王苏贵⋆，席卫卫，郭 艳

（徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科，江苏 淮安 223002）

护理教学查房是检查、巩固和提高护生理论水平和临床技能的重要手段，也是培养和提升临床思维的重要途径。多年来临床护理教学查房一直采用以带教老师讲解、护生听讲的形式为主。为了提高护生的临床实习效果，我科2016年5月开始在护理临床教学中尝试了以护生为主导的多形式的护理教学查房，取得良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年8月期间在我院泌尿外科实习的护生200名为研究对象。根据随机原则分为实验组和对照组，其中女生179名，男生21名，平均年龄（20.8±2.3）岁，学历均为本科和大专，其中：学历大专173名，本科27名。纳入标准：（1）年龄18～24岁；（2）本科或大专护理实习生；（3）基础成绩正常，无交流障碍、心理疾病等。（4）了解研究目的，自愿接受实验者。排除标准：（1）因意外原因中断实习；（2）不能配合研究工作；（3）其他不可抗因素导致研究终止。两组护生的年龄、学历以及理论基础成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组护生实习周数2周。实习安排由教学组长负责。实习第1天由带教组长带领护生熟悉病区环境及日常工作流程，并向护生介绍我科病种及护理教学查房的相关要求，根据护生入科先后安排好各自的实习带教老师，并根据单双号的顺序分为实验组和对照组，单号为实验组，双号为对照组。教学查房对象为本病区常见疾病患者，如：泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、肾肿瘤等。

对照组采用传统的教学方法：由带教组长根据科室现阶段住院患者情况尽量选择泌尿外科手术相对典型、复杂的患者指定带教老师准备并带领对照组护生进行教学查房。

实验组：（1）查房准备：各位护生的带教老师为指导老师，每位护生入科后在熟悉本科室环境及疾病的基础上，在带教老师指导下依据实习大纲要求制作包括疾病相关知识、治疗方案、护理问题及措施、健康指导及体会的PPT或是绘制我科常用的人型图。护生之间可以相互协作，但每位护生必须完成一份完整的教学查房个案。完成后由指导老师向教学组长和护士长汇报，确定统一查房的时间。（2）实施教学查房：提前一天由教学组长将需要进行查房的病例告所有的护生，让所有护生熟悉病例。各级带教老师及护士长观摩并对查房予以评价。查房时教学组长作为主持人要求每位护生根据我院统一的病史汇报流程，通过准备好的PPT或是人型图进行病史汇报。汇报完毕，由每位护生在指导老师的指导下对患者进行护理查体，从上向下，包括患者的核对、吸氧、各种仪器的使用、伤口下敷料、引流管、皮肤、体位等操作不规范时由带教老师及时纠正示范。了解患者目前病情、饮食、睡眠、心理状态、对疾病的了解程度及依从性程度，期间进行适时的饮食、活动、管道护理等的健康宣教，注重患者情况的反馈，在交流过程中注重与患者的沟通，鼓励患者倾述。护生床旁查房完毕后回到示教室，针对床旁收集到的患者资料，结合病人的临床特点及护生之前收集的资料，对患者存在问题进行综合分析并展开讨论和补充，对护生准备的PTT或是人型图存在的不足进行修正调整。（3）归纳总结。护生讨论完毕。带教老师对查房各个环节指出不足，提出及改进措施，并对相关知识进行讲解；教学组长及护士长就上述各环节予以总结。对本周教学查房进行点评，包括资料收集的完整性，查房形式、护生对本专科相关知识掌握情况及要求。教学查房每两周1次，实验组每位护生必须完成一例。

1.3 评价

成绩考核：包括理论知识和临床技能考核两项，各占50分，满分100 分。护生在出科前均进行理论知识和临床技能考核，理论知识考核包括基础护理理论和专科护理理论各25分。临床技能考核内容包括基础操作10分、泌尿外科专科操作20分、资料收集10分、与患者沟通技巧10分。

护理教学查房效果评价：采用护理教学查房效果调查问卷对护生进行调查[1]，问卷内容包括护自学能力、沟通表达、发现问题、查阅文献、激发学习兴趣、多媒体制作、人型图绘制应用是否得到提高，共计7项内容，每批同学出科前均发放调查问卷，共发放调查问卷200份，回收200份，回收率为100%。

患者对护生的满意度。包括护生的服务态度、护生对患者的生活护理、健康教育、出院指导等的评价。每项3级评分，l为不满意，2为较满意，3为满意。评分越高，满意度越高，每项评分≥2为满意，＜2为不满意。

1.4 统计学方法

数据资料采用SPSS 18.0统计软件进行处理和分析，计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生理论知识和临床技能考核情况

实验组护生理论知识、临床技能考核、总成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生理论知识和临床技能考核情况（±s）

表1 两组护生理论知识和临床技能考核情况（±s）

组别 n 理论考核 临床技能考核 总成绩实验组 100 46.2±2.5 48.1±2.5 94.3±2.9对照组 100 34.5±3.2 39.4±1.3 73.9±2.1 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护生对护理教学查房效果评价

实验组护生认为护生主导式教学查房对护生自学能力、沟通表达能力、发现问题能力、查阅文献、激发学习兴趣、多媒体制作、人型图绘制方面有提高的人数均多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生对护理教学查房效果评价情况比较

2.3 患者对护生的满意度情况

患者对实验组护生的总满意率（88.8%)显著高于对照组（74.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者对两组护生满意度情况比较

3 讨 论

护生主导式教学查房模式，充分调动了护生的自学动机[2]，护生在带教老师指导下，能够通过自学和查阅文献，从患者病因、症状、诊断、四史、阳性体征、存在护理问题等方面自主完成评估患者、制定护理计划，制作查房课件，绘制了“人型图”，使其掌握与疾病密切相关的新知识、新技术，提高护生的知识水平以及学习能力。同时，通过改变护生在教学查房中的角色，变参与者为主讲者，激发学习兴趣，调动学习积极性和主动性；通过跟老师沟通交流，获得了一些书本上未展示出来的经验和技巧，借助带教老师对存在问题的解析和指导，提升护生实践能力[3]。表1中，实验组护生理论知识、临床技能考核、总成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义。

泌尿外科护理是一门临床专科性、技术性、实践性较强的学科。形象直观的人型图示，生动、活泼的文字、图形、视频和音频等多媒体信息的护理教学查房，让原本枯燥的内容变得生动直观，既能够检验护生理论知识的掌握程度，又能够加深护生对所学知识的理解，激发护生学习热情，提高学习兴趣，锻炼护生的文献检索能力[4]。此外让学生当主角，老师当配角，由于要独立担当主讲，促使护生在查房前仔细收采集病史，查阅收集、分析资料，学习与病人沟通交流，精心准备；护生在进行病史汇报时，必须要思路清晰，将文字、图片、图示有条理、流畅的表达出来，从而提高护生的语言表达能力。而带教老师要对患者有深入的了解后针对相关知识翻阅大量文献资料，进行相关知识学习，才能对护生进行正确的指导。不仅增加老师的责任感，也从被动转变成了主动学习。马锦萍等研究结果显示，91.7%以上的护生认为以护生为主体的护理教学查房法能调动学习的主动性和积极性、激发学习兴趣、提高语言表达能力及分析和解决问题能力、自学能力及查阅文献能力得到 进一步提高、巩固了理论知识、丰富临床经验。整个护理查房都由护生准备和主讲，可使护生实现理论一实践一再理论一再实践的学习过程的一个飞跃[5]。本研究进一步证明了此观点，表2的结果显示：实验组护生通过护生主导式教学查房在自学能力、沟通表达能力、发现问题能力、提高查阅文献能力、激发学习兴趣、多媒体制作、人型图绘制等方面的提升均明显优于对照组。

护生主导式教学查房护生在老师的指导下对患者进行护理查体时，不仅学会了与患者进行沟通交流，还分析判断出患者的存在的护理问题与心理需求，有针对性进行护理与健康指导。由于对疾病有了系统的认识，能够准确及时的给患者进行健康指导、出院指导。实验组在服务态度、治疗操作准确率、生活护理、健康指导、出院指导等方面与对照组相比存在明显差异，总满意率实验组为88.8%，明显高于对照组的74.2%，充分表明以护生为主导的多形式教学查房方式是行之有效的。

[1]倪锦红,黄求进.护生主导式查房在妇科护理教学中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志,2014,20(12):1446-1448.

[2]冯丽钦,周小香,李 清,等.以病例为导向以问题为目标的护理教学查房在心内科的应用效果[J].中华现代护理杂志,2010,16(15):1830-1832.

[3]顾媛媛.新护理教学查房模式在ICU中的应用[J]..护理实验与研究,2013,4(10):85-86.

[4]商临萍,邓媛丽,石美霞,等.责任制整体护理思维在护理教学查房中的应用及效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(17):2074-2076..

[5]马锦萍,郑彬娜,李艳玲,等.以护生为主体的护理查房在临床教学中的应用[J].现代临床护理,2009,8(3):47—49.