颜世永

（1.江苏省连云港海州区板浦镇中心卫生院，江苏 连云港 222000；2.江苏省连云港灌云仁济医院，江苏 连云港 222000）

随着社会老龄化的加重、医疗技术水平的提高，使得接受外科手术的老年患者例数呈逐渐增加的趋势[1]。为老年下肢手术患者实施麻醉的过程中，应合理选择麻醉的方式和药物，尽量在确保麻醉效果的同时，降低患者的不良反应[2-3]。腰麻具有简单、有效的特点，其在老年下肢手术中的应用较多[4]。布比卡因是临床麻醉中常用的药物，其可以配成轻比重液和重比重液，不同比重液的麻醉效果、安全性存在一定的差异性[5]。本文主要对老年人下肢手术麻醉中应用布比卡因轻比重液以及重比重液腰麻的价值作分析，如下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取老年下肢手术患者100例，时间为2014年10月～2017年6月，根据手术时间差异分组，其中实验组实施布比卡因轻比重液腰麻，对照组实施布比卡因重比重液腰麻，50例为一组。实验组中，男女之比为22/28，年龄均值为（72.56±6.52）岁，体重均值为（59.85±7.52）kg，ASA分级：Ⅱ级患者38例，Ⅲ级患者12例。对照组中，男女之比为24/26，年龄均值为（72.47±6.13）岁，体重均值为（58.96±7.43）kg，ASA分级：Ⅱ级患者36例，Ⅲ级患者14例。

1.2 方法

所有老年下肢手术患者在手术前均未接受药物干预，入室后，对其上肢静脉进行开放，麻醉前给予乳酸林格液4～6 mL/kg输注，加强患者的多功能心电监护，低流量鼻导管吸氧，选择L3-4间隙作为麻醉穿刺点，如果穿刺困难选择L4-5间隙。蛛网膜下腔穿刺成功后见脑脊液流出，以0.1 mL/s速度注入，注药完毕常规回抽脑脊液0.1 mL并再次注入，以确保腰麻针在蛛网膜下腔。

实验组：将布比卡因（0.75%，2 mL）+灭菌注射用水（3 mL）配置成浓度为0.3%的轻比重液3.0 mL～3.5 mL，穿刺体位保持患侧肢体在上，腰麻针侧孔朝天花板方向给药。对照组：将布比卡因（0.75%，2 mL）+葡萄糖注射液（10%，1 mL）配置成0.5%的重比重液1.5～2.0 mL，穿刺体位保持患侧肢体在下。

用药完成后，实验组保持患侧在上侧卧位，时间在15 min以上，每1～2 min以针刺法反复对其麻醉平面进行测定，在其麻醉达到预定平面固定后，即可实施手术治疗。对照组用药后则保持患侧在下侧卧位，必要时两组可以通过控制手术床来达到预定平面。在手术中，若患者的收缩压较基础血压低15%，可给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液快速输注；收缩压较基础血压低30%，则选用去氧肾上腺素0.25 mg～0.5 mg或者麻黄碱6～12 mg干预；若患者的心率低于每分钟50次，则以给予0.3 mg～0.5 mg阿托品对症处理。

1.3 观察指标

对2组阻滞起效时间、阻滞持续时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、最大Bromage评分（运动阻滞程度评价）进行观察分析，同时对比2组麻醉效果（优：患者无疼痛感，肌松良好；良：患者无疼痛感，肌松欠佳；差：患者肌松较差，且存在疼痛感）以及不良反应（主要包括恶心呕吐、心动过缓、低血压）的差异性。

1.4 数据处理

数据均严格录入SPSS 22.00软件进行统计学处理，麻醉有效率、不良反应几率等计数资料采用卡方检验，阻滞起效时间、阻滞持续时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、最大Bromage评分等计量资料采用t检验。P＜0.05时，统计学有意义。

2 结 果

2.1 阻滞起效时间、阻滞持续时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、最大Bromage评分

实验组阻滞起效时间、阻滞持续时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、最大Bromage评分均明显短于或低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组阻滞起效时间、阻滞持续时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、最大Bromage评分对比（±s）

表1 两组阻滞起效时间、阻滞持续时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、最大Bromage评分对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

最大Bromage评分（分）实验组 50 3.81±1.29* 76.95±19.56* 7.41±2.30* 12.36±5.61* 1.40±0.32*对照组 50 2.30±1.12 88.89±17.85 11.50±6.02 8.69±3.20 2.29±0.30组别 例数（n） 阻滞起效时间（min）阻滞持续时间（min）平面固定时间（min）运动阻滞起效时间（min）

2.2 麻醉效果

2组麻醉效果相比，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组麻醉效果对比 [n（%）]

2.3 不良反应

实验组老年患者的不良反应几率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况对比 [n（%）]

3 讨 论

老年患者由于机体功能的下降，一般容易并发高血压，脑梗塞。肺心病等各种并发症，在接受腰麻阻滞时，有可能导致不良后果。现在临床上一般采用重比重腰麻为主，重比重腰麻由于起效快，阻滞时间长，麻醉平面容易过高等，再加上手术时需要变换体位等，容易引起循环波动大，严重者会出现心脑肺等并发症[6-7]。轻比重腰麻由于麻药上浮的特性，一般阻滞患者的手术侧肢体，对侧肢体活动自如，手术时不需要重复摆体位，对循环呼吸影响小，可以将患者麻醉中出现的腰麻并发症几率降低，且有利病人早期床上活动[8]。

目前，临床进行腰麻的局麻药物之一为布比卡因，其在患者蛛网膜下腔具体分布扩散程度与其比重有着密切的关系[9]。老年患者的机体功能较差，其储备能力、心血管调节能力下降，且受到失血、禁食等影响，若为其实施传统方式麻醉，则会导致其循环血量减少，影响其血压水平，尤其是存在心肺合并症的患者[10]。轻比重腰麻在老年患者中应用，对其血流动力学的影响较小，控制其麻醉平面在T10以下，则可降低对患者呼吸循环的影响，对下肢手术患者有着积极的意义[11]。

本文研究结果显示，布比卡因轻比重液腰麻的实验组老年患者，其阻滞起效时间、阻滞持续时间、平面固定时间、运动阻滞起效时间、最大Bromage评分、不良反应几率均明显短于或低于布比卡因重比重液腰麻的对照组；2组麻醉效果相比，无统计学意义。结果显示，布比卡因重比重液的应用，其阻滞起效加快、到达最高阻滞平面的时间较短，且维持时间较长，但是其不良反应几率较高；轻比重液则可以减少对患者循环、血液动力学的影响，术中更好维持患者心率、血压水平的稳定性，且麻醉效果与重比重液相比，无明显的差异。

综上所述，布比卡因轻比重液以及重比重液在老年下肢手术患者腰麻中应用，均可取得较好的麻醉效果，其中轻比重液对老年患者的血压、心率等的影响较小，应用安全性更高。

[1]邓军,廖增定,冯熙颖,等.轻比重布比卡因复合舒芬太尼单侧腰麻在老年人下肢手术的应用[J].右江医学,2012,40(6):848-849.

[2]张苏梅.相同剂量布比卡因轻重液单侧阻滞在老年人下肢手术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,32(13):1893-1894.

[3]陆雁,韦冠山.不同比重液单侧腰麻在老年人髋部手术中的麻醉效果观察[J].中国临床新医学,2015,24(10):969-972.

[4]罗艳芳.轻比重布比卡因腰-硬联合阻滞在老年股骨头置换手术中的应用[J].中国现代药物应用,2012,06(8):60-61.

[5]孙轶娜.0.125%轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用[J].中外医学研究,2012,10(7):33-34.

[6]才素分,张立涛,杨东红,等.两种布比卡因腰麻用于老年人下肢手术的麻醉效果比较[J].河北医药,2012,34(17):2590-2591.

[7]王学军.轻比重布比卡因腰麻应用于老年下肢骨折手术的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(36):238-239.

[8]顾兵,朱宇,王光磊.轻比重布比卡因单侧腰麻用于老年下肢骨折手术的临床研究[J].中国老年保健医学,2017,15(04):56-57.

[9]张诚章,严江,廖荣宗,等.腰麻个体化注药对老年患者人工关节置换术阻滞特征的影响(附240例报告)[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,28(5):398-400.

[10]汤定荣,周美兰,范云霞,等.轻比重低浓度左旋布比卡因单侧腰麻用于老年患者下肢手术的体会[J].继续医学教育,2016,30(9):150-151.

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