张曙鹏

（南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 扬州 211900）

剖宫产是常见的妇产科手术，产妇术中出血、术后血栓形成率、子宫破裂和再次妊娠发生前置胎盘的概率远远高过经阴道分娩的产妇，加上术后切口的疼痛，严重影响产妇的生命安全和生活质量[1]。本文旨在探讨剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉和细针腰麻的麻醉效果及不良反应，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 5年8月～2 0 1 6年8月我院收治的剖宫产产妇90例，按照不同的麻醉方法分为观察组和对照组，观察组47例，年龄24～38岁，平均（31.12±7.83）岁，孕周36～41周，平均（38.78±2.14）周，31例初产妇，16例经产妇；对照组43例，年龄23～40岁，平均（31.23±8.13）岁，孕周38～40周，平均（39.28±1.24）周，16例初产妇，27例经产妇；两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇送到手术室后，及时搭建上臂静脉通道，同时输注平衡液500mL进行扩容，给予面罩供氧，术中严格监测产妇的各项生命指标情况。对照组行腰硬联合麻醉，取右侧卧位，L2-3间隙（L3-4间隙）穿刺硬膜外，于蛛网膜下腔用25 G腰麻针进行穿刺，针尖到蛛网膜下腔后抽出针芯，流出脑脊液后，根据产妇的实际情况，注入用脑脊液稀释后的布比卡因2 mL（注入用10%GS1mL+0.75%布比卡因2 mL配置的重比重局麻药2.5 mL），置入硬膜外导管3 cm，固定导管。观察组行细针腰麻，注药方式同对照组，患者心率超过（低于）60次/min，收缩压超过（低于术前20%时）90 mmHg时，给予适量麻黄素、阿托品处理，（或心率纯超过100次/min，收缩压低于术前血压20%时给予适量盐酸去氧肾上腺素）。

1.3 观察指标和评定标准

记录比较两组麻醉效果，包括穿刺时间、麻醉起效时间；记录两组不良反应情况，包括低血压、穿刺点疼痛、恶心3个方面。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组穿刺操作时间与麻醉起效时间均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组麻醉效果比较(±s)

表1 两组麻醉效果比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 n 穿刺操作时间 麻醉时间观察组 47 33.37±12.51a 4.23±1.31a对照组 43 148.03±34.51 6.94±1.23

2.2 两组不良反应情况比较

观察组出现1例低血压，1例穿刺点疼痛，1例恶心，不良反应发生率为6.38%（3/47）；对照组出现3例低血压，2例穿刺点疼痛，3例恶心，不良反应发生率为18.60%（8/43）；组间对比，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产手术过程中，产妇受手术创伤的影响，会增加糖皮质激素的分泌，同时炎症因子的释放也增加，从而导致不良反应的发生。良好的麻醉镇痛效果可降低基础的代谢率、减少心脑血管事件的发生概率，有利于维持机体稳定的呼吸及循环，加快术后恢复[2]。

本次研究结果显示，观察组穿刺操作时间与麻醉起效时间均显著低于对照组，且观察组不良反应发生率显著低于对照组，表明剖宫产手术应用细针腰麻的麻醉效果显著，可有效缩短穿刺操作时间，不良反应发生率低。分析原因是：腰硬联合麻醉穿刺时需行硬膜外穿刺和置管操作，增加穿刺操作时间和患者疼痛时间，且可能造成硬膜外腔充血（置入硬膜外导管时易损伤曲张的椎管内静脉，严重者可发生硬膜外血肿），对血管造成损伤[3]。细针腰麻可提供长时间的麻醉效果和术后镇痛作用（感觉这个是腰硬联合麻醉的特点，细针腰麻在下腹部的最佳作用时间大约60～90 min），有利于管理产妇的麻醉情况；在补充充分液体量的情况下，有效减少产妇的麻醉用药量与辅助用药，使体循环的变化量达到最小，降低发生呼吸抑制的概率，从而达到稳定产妇各项生命体征的作用。此外，该麻醉穿刺可有效避免对硬膜外血管造成大损伤，操作较简便，在保证麻醉效果的前提下，保证手术安全性[4]。细针腰麻具有阻滞完全、麻醉起效快、并发症少、镇痛效果好等优点，可有效减少麻醉对产妇及新生儿的影响。受时间与样本例数等因素制约，关于细针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果及不良反应，有待临床进一步研究与探讨。

综上所述，细针腰麻在剖宫产手术中应用后能够有效减短穿刺操作时间和麻醉起效时间，麻醉效果确切，安全性高，具有实际应用价值。

[1]马占菊.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果观察[J].中国实用医药,2014,9(10):163-164.

[2]董丽娟.腰麻针单刺麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中外医疗,2014,33(04):87-88.

[3]费建平,雷 月.25G细针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果比较[J].临床和实验医学杂志,2014,13(18):1558-1560.

[4]陆 伟.25G腰麻针不同穿刺方法用于剖宫产手术中的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(19):182.