冯有支

（扬州大学附属医院医疗美容科，江苏 扬州 225008）

腋部臭汗症是一种较为常见的疾患，虽不至于危害健康，但会给患者的工作、生活、社交等造成一定的不良影响[1]。本研究中，笔者通过对15例腋部臭汗症患者进行分组实验，旨在探讨局部注射A型肉毒毒素治疗腋部臭汗症的临床疗效，望可以为临床治疗腋部臭汗症找出一种更为安全、有效的新型治疗手段。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年5月收治的腋部臭汗症患者15例当作研究对象。根据治疗方案的不同，将15例腋部臭汗症患者分为两组。实验组8例，一般资料：男3例，女5例；年龄18～32岁，平均（26.38±3.41）岁。对照组7例，一般资料：男2例，女5例；年龄16～34岁，平均（26.44±3.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取外科手术治疗方法，即皮下修剪+搔刮法。具体如下：术前将腋毛全部剃除，术中患者取仰卧体位，掌心向上置于枕后，以充分暴露腋窝。对腋窝进行消毒之后，将腋毛分布范围使用美蓝标记出来，接着使用1%利多卡因行局部浸润麻醉。在腋窝中央作一1 cm的手术切口，切开皮肤后，用无齿镊提起切口左右两侧的皮缘，暴露皮瓣内侧，并用专用锐刮匙对皮瓣内侧进行反复搔刮，逐步至标记范围，彻底清除腋毛分布范围内皮瓣内的皮脂腺、毛囊、汗腺、汗腺管以及脂肪等结构，至皮瓣表面呈淡紫色为止[2]。彻底止血，然后使用生理盐水对术区进行冲洗，对切口行间断缝合，并放置一条皮片引流。腋窝部敷料，并使用绷带进行∞型加压包扎，以预防血肿，肩关节活动限制，术后第2天将皮片引流拔除，术后2周拆线。

实验组采取A型肉毒毒素局部注射的方法进行治疗。具体如下：术前将腋毛全部剃除，术中患者取仰卧体位，掌心向上置于枕后，以充分暴露腋窝。100UA型肉毒毒素（爱力根爱尔兰制药公司，S20030099）+5 mL生理盐水备用。按照腋毛分布范围，确定注射范围，使用美蓝标记出来，并均匀标记6～20个注射点，间距1～1.5 cm，对每个注射点进行注射，每点2～5 U，两侧腋窝每侧50U。注射完成后，进行5～10分钟的局部压迫，避免药液溢出、针眼渗血，留观30分钟，密切观察患者的状态，确保无过敏反应。

1.3 疗效评估标准

紧靠腋部，无臭味，为痊愈；距腋部30 cm，可闻及轻度臭味，为显效；距腋部30 cm外，可闻及臭味，为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采取t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

实验组的总有效率[87.5%（7/8），痊愈5例，显效2例，无效1例]与对照组的总有效率[85.71%（6/7），痊愈4例，显效2例，无效1例]比较，差异不明显、差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表2 实验组与对照组的临床疗效比较 [n（%）]

2.2 不良反应发生情况

实验组无一例发生过敏以及腋部皮肤疼痛、红肿、坏死等不良反应，不良反应发生率为0，对照组发生一侧切口感染1例，一侧局部红肿1例，不良反应发生率为28.75%，实验组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者经清创、更换敷料后，感染、红肿症状消失，切口愈合良好。

3 讨 论

随着生活水平的不断提高，人们的保健意识日益增强，腋部臭汗症是一种严重影响患者日常生活及社交活动的疾患，受到了越来越多的重视。腋部臭汗症的发病机理是，人体腋部透气性差，容易发生细菌积累，腋部大汗腺分泌异常，腋部大汗腺分泌物中的有机物与细菌发生反应，从而形成氨气、短链脂肪酸，进而产生臭味[3]。从发病机理来看，腋部臭汗症的治疗，关键在于减少汗液排出、腋窝大汗腺分泌[4]。现阶段，临床治疗腋部臭汗症的方法多种多样，大汗腺切除术是目前治疗效果最为理想的一种治疗方法，但外科手术不可避免地会给患者带来一定的损伤，且手术切口容易出现出血、感染等并发症，也容易留下瘢痕，严重影响美观，因此临床推广难度相对较大。

肉毒毒素是一种厌氧肉毒杆菌在生长、繁殖过程中生成的外毒素，可以有效阻断交感神经系统、周围神经之间的信息传递，但不会损伤感觉信息的传递[5]。腋部汗腺主要受到胆碱能交感神经的支配作用，在汗腺处注射A型肉毒毒素之后，便可以有选择性地作用于周围胆碱能交感神经末梢，从而能够对乙酰胆碱释放产生阻断作用，使汗腺分泌减少，大大降低了细菌对腋部大汗腺分泌物中的有机物的分解，最终达到了减轻甚至消除腋部异味的效果。

本研究中，对照组采取外科手术治疗方法，实验组采取A型肉毒毒素局部注射的方法进行治疗。结果发现，实验组的总有效率[87.5%（7/8），痊愈5例，显效2例，无效1例]与对照组的总有效率[85.71%（6/7），痊愈4例，显效2例，无效1例]比较，差异不明显、差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组无一例发生过敏以及腋部皮肤疼痛、红肿、坏死等不良反应，不良反应发生率为0，对照组发生一侧切口感染1例，一侧局部红肿1例，不良反应发生率为28.75%，实验组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果表明，局部注射A型肉毒毒素治疗腋部臭汗症，可在一定程度上提高疗效，有利于减少不良反应，安全性较好。

但是，肉毒毒素治疗也存在着一定的弊端，其药效仅能维持6个月左右，不是永久效果。6个月之后肉毒毒素会失去抑制作用，使患者开始复发，而反复治疗会给患者带来沉重的经济负担。但也有研究指出，注射肉毒毒素的效果的持续期间会随时间而增长，因此，将来肉毒毒素的注射频率应该会有所降低。

综上，笔者得出如下结论：局部注射A型肉毒毒素治疗腋部臭汗症，安全有效，值得推广。

[1]秦 轩,李 星,弓军胜,王 鹏,申亚萍,张宝林.A型肉毒毒素治疗腋臭单组率的Meta分析[J].中国美容医学,2017,26(01):96-100.

[2]杨 跃,刘智丽,朱金土,王智杰,车 菲,尚兴红,焦芳芳.自制腋臭粉联合A型肉毒毒素治疗腋臭疗效对比观察[J].山西中医学院学报,2016,17(06):29-31.

[3]齐 琦.A型肉毒素局部注射治疗腋臭21例疗效观察[J].中国医疗美容,2016,6(05):7-9.

[4]何君君.A型肉毒毒素治疗腋臭34例效果观察[J].中国医疗美容,2015,5(03):52-54.

[5]朱如岗.微小切口大汗腺清除术联合A型肉毒素治疗腋臭[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(15):2268.

[6]茅付勇.A型肉毒毒素注射治疗腋臭疗效探讨[J].中国美容医学,2015,24(05):13-15.