薛雷

摘要：目的 探究锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效，为今后临床治疗提供可靠的经验。方法 随机选取54例2016年1月～2016年7月来我院就诊的股骨粗隆间骨折患者，其中观察组26例患者采用股骨近端锁定钢板治疗，对照组28例患者采用DHS治疗，观察两组患者的手术时间，术中出血量，术后引流量，骨折临床愈合时间，术后髋关节功能恢复，术后并发症等情况。术后按照Harris评分对患者髋关节功能进行评定并进行对比分析。结果 两组均无死亡病例，两组术中及术后相关测量数据相比，观察组手术时间段，术中出血量多，术后引流量少且无并发症。结论 锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折临床效果显著，值得在临床中推广使用。

关键词：股骨粗隆间骨折；锁定钢板；临床疗效

为了探究锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效，随机选取54例2016年1月～2016年7月来我院就诊的股骨粗隆间骨折患者，其中26例患者采用股骨近端锁定钢板治疗，28例患者采用DHS进行对照治疗，从而总结分析锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 随机选取54例2016年1月～2016年7月来我院就诊的股骨粗隆间骨折患者，其中观察组26例患者采用股骨近端锁定钢板治疗，年龄为45～87岁，平均年龄为对照组28例患者采用DHS治疗，所有患者均为单侧闭合性骨折，采用何种内固定方式由手术医生根据患者的骨折类型及自己的经验决定，手术时间为伤后2～13 d，平均为7.32 d。对患有内科系统疾病的患者应请相关科室及麻醉科会诊及治疗，确定患者的情况稳定并进行评估患者是否耐受手术后进行股骨近端解剖锁定钢板内固定手术治疗。患者在性别、年龄、骨折类型等一般情况的差异方面无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 诊断手术方法 患者经X线片显示股骨颈基低部至小粗隆完全性骨折，研究对象入选标准为股骨粗隆间骨折伤后2w内行锁定钢板或DHS治疗者。已排除陈旧性骨折、脑血管疾病存在肢体运动障碍者、青少年患者[1]。

观察组：所有患者采取股骨近端锁定钢板手术方法，患者取仰卧位，患侧轻度外展，于股骨大粗隆及其远端的外侧取切口。分离股外侧肌显露骨折端，骨块经过复位后使用皮质骨螺钉或克氏针固定，选择长度合适的股骨近端解剖钢板置于股骨外侧，为防止钢板移位，使用克氏针临时固定钢板。克氏针定位后将3枚锁定螺针拧入钢板近端，术中使用X线机检查螺钉的位置机颈干角的恢复情况，再用螺钉将远端骨于钢板固定。被动活动患者的患肢，检查骨折复位，固定牢靠后，使用生理盐水冲洗伤口，彻底止血，留置胶管接负压引流，逐层关闭伤口[2]。

对照组：所有患者采取DHS治疗，于股骨大粗隆及远端的外侧取切口，暴露骨折断端，牵引复位，于大转子下方向股骨颈方向打入1枚克氏针，深度为软骨下骨质0.5～1.0 cm。于股骨颈拧入股骨颈螺针，安置钢板，拧入股骨干螺钉。使用C形臂X线机透视确定骨折对位，固定满意后，使用生理盐水将伤口仔细冲洗，彻底止血，留置引流管并逐层关闭伤口。

1.3 术后处理 术后严密观察患者的生命体征，常规给予输液抗生素治疗，同时治疗并存病。术后1～2 d拔除引流管，第3d行股四头肌的主动收缩功能锻炼，12～14 d拆线，4 w内避免侧卧，盘腿及下床负重。待X线片证实有明显骨痂生长后，方可开始负重行走。

1.4观察指标 患者入院后，术后1 w及随访是均进行股骨上段正侧位X线片，记录手术时间，术中出血量，术中输血量，术后并发症及骨折愈合时间。门诊随访为每月1次，骨折愈合后每3个月1次。术后髋关节功能评分标准参照Harris有2位医生独立评定[3]。

1.5统计学分析 所有数据均采用了SPSS13.0系统进行了统计学分析，经t检验和？字2检验，数据具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

两组均無死亡病例，两组术中及术后相关测量数据相比，观察组手术时间段，术中出血量多，术后引流量少且无并发症，见表2，表3。

3讨论

股骨粗隆间骨折常由于骨质疏松等原因多发于老年群

体中，其中粉碎及不稳定型骨折的发生率较高，临床上的治疗方式只有手术治疗和保守治疗，但保守治疗常出现髋内翻畸形和下肢外旋畸形，部分老年患者因合并多种疾病等原因需长时间卧床，导致患者并发症多，病死率高等缺点。故而临床较为推荐手术治疗。对于股骨粗隆间不稳定型骨折的手术治疗，传统的内固定方式有PFN、DHS、Gamma钉及股骨近端解剖钢板。各种内固定方式均适合不同的骨折类型及治疗的优缺点。解剖型锁定钢板于股骨近端匹配减少了对软组织的反复损伤，保护了骨折周围软组织的血供，有利于骨折愈合。而且螺钉锁扣于钢板上，抗拔力强，适用于不稳定型骨折合并骨质疏松的患者。

综上所述，锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折符合生物力学原理，操作简单，创伤小，并发症少，是有效的治疗方法。

参考文献：

[1]李文华.股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014（32）：119-120.

[2]王志民.锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（80）：212.

[3]EK Sahin，A Imerci，H Knk，et al.Comparison of proximal femoral nail antirotation （PFNA） with AO dynamic condylar screws （DCS） for the treatment for unstable peritrochanteric femoral fractures[J].European journal of orthopaedic surgery & traumatology：orthopédie traumatologie， 2014，24（3）：347-352.

编辑/孙杰