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糖化血红蛋白水平在糖尿病视网膜病变中的临床意义

2017-03-18郑兴旺

医学信息 2017年5期
关键词:糖尿病视网膜病变糖化血红蛋白价值

郑兴旺

摘要:目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病视网膜病变患者血液中的变化及临床意义。方法 病例对照研究。采集从2014年4月~2016年3月在我院就诊入院的糖尿病患者149例作为研究对象,将其分为两组:71例有视网膜病变的患者(A组);78例无视网膜病变的患者(B组),同时抽取57例同期健康体检者为正常对照组(C组)。采用离子高效液相色谱法检测血液糖化血红蛋白水平。结果 正常对照组、A组和B组的HbA1c水平分别为5.30(5.00~5.70)%、7.25(6.50~8.60)%、6.80(5.83~8.03)%,随著病情的发展,HbA1c的水平逐渐升高,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 通过对糖尿病患者HbA1c水平的检测,其结果对糖尿病视网膜病变患者的病情发展具有较高的临床价值,可及时采取相应的治疗

关键词:糖化血红蛋白;糖尿病视网膜病变;检测;价值

糖尿病视网膜病变(Diabeticretinitis,DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变。由于糖尿病患者血液成分的改变而引起血管内皮细胞功能异常。使血-视网膜屏障受损。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的微血管并发症,是导致20~74岁人群失明最主要的原因[1]。在过去的20年里,大型临床对照试验表明,DR早期筛查、早期干预对其的发生发展具有控制作用[2]。在临床用的生化指标中,糖化血红蛋白(HbA1c)水平代表近期2~3个月的血糖控制平均水平,是评估糖尿病并发症发病风险的重要指标[3]。在本次临床研究中,主要是讨论血液中糖化血红蛋白水平与糖尿病视网膜病变的相关性,并对其检测的价值进行临床分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集自2014年4月~2016年3月 在我院入院就诊的糖尿病患者149例,其中男性76例,女性73例,年龄(59.12±11.74)岁。经散瞳眼底检查及眼底荧光造影,排除其他原因引起的视网膜病变。根据患者有无视网膜病变分为两组。有视网膜病变的A组71例,男性39例,女性32例,年龄(61.32±11.08)岁;无视网膜病变的B组,78例男性37,女性41例,年龄(57.91±12.19)岁。选取同期健康体检者为正常对照组C组57例,男性30例,女性27例,年龄(60.23±12.67)岁,双眼经散瞳眼底检查均正常,并排除其他眼部疾病、糖尿病、高血脂等。各组间性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2试剂与仪器 HbA1c检测采用离子交换高压液相法(HPLC)试剂盒(美国BIO-RAD公司提供),运用全自动糖化血红蛋白分析仪D-10型(美国BIO-RAD公司提供)。

1.3方法 选取对象要求清晨空腹,采用EDTA-K2 抗凝管抽取2 ml静脉血液进行HbA1c测定

1.4统计学分析 采用GraphPad Prism 软件进行统计处理,多组间比较采用多个独立样本非参数检验,数据以中位数表示,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

各组间糖化血红蛋白水平采用单因素方差分析的比较, 各组数据间其差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见也是最严重的眼部并发症,常发生在>40岁,患糖尿病时间较长的患者,其致病机理之一是:血糖升高可引起全身微血管发生病变,视网膜血管属于微小血管,当视网膜血管系统发生病变时就会出现血管扩张和闭锁,血管扩张可以引起视网膜水肿、渗出和出血;血管闭锁则会引起视网膜缺血,视网膜对缺血的反应是代偿性形成新生血管,由于新生血管是不正常的血管,故可发生反复的视网膜炎、玻璃体出血导致增值性视网膜炎,使患者视力严重下降甚至失明。随着HbA1c水平的升高,其发生糖尿病性微血管病变的风险增加,表明血糖水平高与糖尿病视网膜病变的发生、发展相关,这与纪丽君等[4]研究的结果一致,主要原因可能是高血糖激活糖尿病患者的一些代谢途径,如多元醇通路、氨基已糖通路等。这些途径对介导氧化应激性、加重视网膜组织的损伤起重要作用。另外血红蛋白糖化后对氧的亲和力降低,携氧能力下降,可以导致末梢组织缺氧,因此HbA1c的检测在糖尿病微血管病变中可能起到了重要的作用;HbA1c对于早期预测诊断糖尿病并发血管病变具有较高的灵敏度和特异性[5],同时可以作为监测糖尿病视网膜病变的发生、发展的重要指标。

在本次临床研究中,针对糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变之间的联系进行了临床观察,可以通过检测HbA1c对早期预测视网膜损伤,从不同角度地评价早期糖尿病视网膜病变,为临床提供新的思路;对降低视网膜病变造成的伤残,防止病情的发展,改变糖尿病视网膜病变的病程提供帮助。

参考文献:

[1]Armstrong D G,Lipsky B A.Advances in the treatment of diabetic foot infections[J].Diabetes Technology&Therapeutics,2004,6(2):167-77.

[2]Pai A,El Shafei M M,Mohammed O A,et al.Current concepts in intravitreal drug therapy for diabetic retinopathy[J].Saudi Journal of Ophthalmology,2010,24(4):143-149.

[3]林良武,李剑民,张传洽.120例糖尿病患者糖化血红蛋白检测结果及临床意义[J].实用医技杂志,2014,15(4):458-459.

[4]纪丽君,孙景莹,梁俊芳,等.糖尿病视网膜病变与血糖控制情况临床分析[J].中国实用眼科杂志,2014,32(4):478-480.

[5]巫素婷,彭林平.初诊糖尿病患者糖化血红蛋白与并发症的关系[J] .检验医学与临床,2013,9(9):1062-1063.

编辑/翟辰万

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