邢悦

摘要：目的 应用二维超声结合增强型血流成像技术在诊断胎儿心脏畸形中的应用价值。方法 选取我院接受产检的孕妇中筛查出的59例胎儿心脏先天性异常者，其中有3例漏诊，对其超声图像和孕晚期表现进行分析，并探讨漏诊原因。结果 59例先天性心脏畸形胎儿，有46例在孕20～28 w被检出（占78.00%），有14例在孕晚期被查出（占22.00%），其中有2例室间隔缺损在孕晚期的复查中显示愈合，出现3例漏诊，P<0.05。结论 二维超声结合增强型血流成像技术诊断在筛查胎儿先天性心脏畸形诊断中有重要的价值，具有安全无创的优点，应在临床进行推广。

关键词：产前超声；胎儿心脏畸形；先天性

先天性心脏畸形也可称为先天性心脏病，是在孕早期的胚胎发育时，心脏和大血管有形成障碍或出现发育异常引起心脏解剖结构异常（或出生后本应关闭的心脏甬道未能闭合）的情况。有研究报道称在我国先天性心脏病患儿约占出生活婴的0.40%～1.00%，即我国每年约有15万～20万新增先天性心脏病患儿[1]，对我国国民的生命健康和人口质量带来极大的影响。在孕妇妊娠期间的常规产检中应用超声技术对胎儿的心脏形态和血流情况进行检查，以此来筛查先天性心脏病。随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声已经成为筛查产前心脏畸形的主要手段。选取我院接受产检的孕妇中筛查出的59例胎儿心脏先天性异常者进行回顾性分析，探讨产前超声在胎儿心脏畸形诊断中的应用，结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我院在2011～2015年间产检的9234例孕妇中共筛查出59例先天性心脏畸形胎儿，其中46例在妊娠中期被发现，14例在妊娠晚期被发现，3例漏诊，孕妇年龄19～42岁，平均年龄（30.2±0.5）岁，59例孕妇均为单胎妊娠。

1.2检查方法 孕妇选择仰卧位或侧卧位，使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5～5 MHz，对胎儿心脏进行常规筛查。首先使用二维超成像技术连续扫查法确定胎位、胎心，对胎儿胸腔进行横切扫描获取心脏四腔切面，对心室、心房、房间隔、室间隔、左右房隔瓣联系进行观察。将探头声束略偏向胎儿头侧，观察左右心室流出道切面、心室与大动脉连接关系，连续动态观察主动脉和肺动脉起始部位交叉排列关系、主动脉和肺动脉的相对大小。若发现有心脏异常情况则使用增强型血流成像增强扫描，并邀请专业的心血管超声科医生和产科专业的超声科医生进行会诊，严格遵守心脏阶段分析法要求，再次进行详细的胎儿心脏超声检查，除了重复上述检查步骤外，将探头旋转移动，对主动脉弓、动脉导管弓、三血管、上腔静脉、下腔静脉等切面的检查，必要时可对其他非标准切面进行检查。若胎儿存在胎位不正情况，对检查结果造影响，可择期复查后让孕妇活动30 min，直至切面清晰，可明确判断检查结果。

2 结果

2.1检查结果 2011～2015年来我院产检的9234例产妇中共诊断出59例心脏畸形胎儿，其中46例在妊娠中期20～28 w被检出，占心脏畸形胎儿的78.00%，14例在33～38 w的妊娠晚期被检出，占22.00%，在另外9175例产妇中有3例漏诊。

2.2心脏畸形类型 46例妊娠中期檢出的产前心脏畸形胎儿中包括室间隔缺损16例（其中有3例室间隔缺损胎儿在妊娠晚期的筛查中显示缺损愈合），法洛四联症6例，完全性室间隔缺损5例，左心发育不良4例，大动脉转位4例，单心房心室4例，右心发育不良3例，单心房2例，单心室1例，心脏肿瘤1例。14例妊娠晚期间检出的产前心脏畸形胎儿中有室间隔缺损5例，法洛四联症2例，完全性室间隔缺损2例，左心室发育不良1例，右心室双出口1例，三心房1例，心脾综合征1例。漏诊的3例胎儿分别是1例肺动脉狭窄，1室间隔缺损，1例房间隔缺损。

2.3典型心脏畸形胎儿超声表现 ①完全性房室间隔缺损：超声图像表现为房间隔和室间隔完全性缺失，共同房室瓣悬浮于房室中间；②法洛四联症：室间隔上回声中断，主动脉骑跨于室间隔上，肺动脉瓣狭窄；③大动脉转位：右心室与大动脉相连，左心室与肺动脉相连，四腔心切面正常的“十字交叉”关系消失。

3讨论

超声检查作为简单、快捷、检出率高、无创的检查方式，被广泛应用在产胎儿心脏畸形的筛查中[2]，特别是二维超声与增强血流成像技术的结合可减少彩色血流信号的外溢，提高心脏流速的显示率。

在对胎儿实施心脏筛查中，四腔心切面是主要的观察切面，四腔心切面在检查过程中是容易获得的切面，且具有较高的辨认度，不管胎儿处于何种体位，通过对胎儿胸腔横切，即可得到所需切面。有研究资料显示，应用四腔心切面观察可检查出超过65.00%的先天性畸形[3]。在对四腔切面观察时注意观察胎儿心轴和心尖具体指向，以尽可能发现胎儿发育缺陷。应用四腔心切面联合两室流出道切面观察，可检查出多数的胎儿心脏大动脉畸形，而进行胎儿血管三切面筛查可通过血流方向及大动脉内径观察出动脉瓣是否闭锁或发育不良[4]。在进行胎儿心脏畸形的筛查中，检查结果会受到胎龄、胎动和胎位的影响，一般情况下，胎龄越大，胎儿的心脏结构发育越完善，越容易被检出胎心异常，因此胎龄<20 w胎儿则不容易被检出胎心异常。另外随着胎龄的不断增加，胎儿骨骼的发育在不断的完善，骨骼会遮挡一部分的心脏，对检查结果造成影响，因此妊娠中期是最佳检查时间，这时胎儿心脏的发育日趋完善，心脏图像显示较清晰，不会受太大骨骼钙化影响，胎儿的活动度大，方便显示各个切面[5]。

随着医学技术和医用器械的不断发展，超声仪器也在不断完善，其检查水平在不断提高，胎儿心脏超声检查已经成为筛查胎儿先天性心脏病畸形的主要手段，同时也是胎儿产前超声筛查的重要组成部分。在本组的59例胎儿先天心脏畸形中有46例在妊娠中期被检出，可见妊娠中期是筛查胎儿先天心脏畸形的重要时期。另外有14例先天心脏畸形胎儿在妊娠晚期被检出，笔者分析原因，一方面受到超声医师的经验、水平影响，另一方面是因为有些心脏异常是随着胎龄的增加慢慢出现。4例漏诊情况，笔者分析一方面是检查医师的不仔细，另一方面是受到仪器水平的限制。

综上所述，使用二维超声结合增强型血流成像技术对胎儿进行产前心脏畸形超声检查，具有较高的准确率，且检查方法安全、方便、重复性强，对胎儿心脏畸形诊断有着重要的价值。

参考文献：

[1]孙宝娟，赵艾娜.产前超声在59例胎儿心脏畸形诊断中的应用分析[J].重庆医学，2012，41（4）：339-340.

[2]余献增，骆丹越，杨红梅，等.胎儿心脏畸形诊断中产前超声应用的价值分析[J].中华全科医学，2015，13（3）：452-454.

[3]杨静，刘霞，许川一，等.四维超声STIC技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用价值[J].中华全科医学，2016，14（3）：452-454.

[4]卢清辉.四维超声STIC技术检测中孕早期胎儿心脏畸形的价值分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（12）：2272-2273.

[5]许怡韵，蔡艳，陈恩，等.胎儿心脏畸形诊断中产前超声筛查五步检查法的应用效果观察[J].中国实用医刊，2016，43（13）：108-110.

编辑/杨倩