高凌燕

摘要：目的 探讨剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的超声特征。方法 选取2014年2月～2016年7月来院就诊的42例剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者，均经病理确诊，对患者实施腹部及浅表超声检查，探讨超声诊断符合率及声像图特征。结果 超声声像图表现诊断符合率为95.24%；典型超声声像图表现为：肿块体积因月经周期而出现改变，无较为规则的形态，无均匀的内部回声，无显著包膜回声，CDFI显示为肿块周边存在条索状的血流信号，内部存在星点状血流信号，主要为低速高阻力型的动脉频谱。结论 超声检查剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症具有较为显著声像图信息，准确率较高，可临床使用推广。

关键词：剖宫产；腹壁瘢痕；子宫内膜异位症；超声

子宫内膜异位症为子宫之外的器官内部存在子宫腔内膜样组织生长，在生育年龄的女性群体内是比较常见的一种疾病[1]。盆腔脏器为此疾病高发处，在腹壁切口瘢痕部位发病通常是由于采用宫腔手术治疗特别是剖宫产术后出现的[2]。本文选取42例剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者，探讨超声技术的临床诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月～2016年7月来院就诊的42例剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者，均经病理确诊，年龄为22～37岁，平均年龄为（28.6±3.5）岁，经超声检查显示腹壁切口处包块，术中显示下腹直肌包块为灰白色或紫褐色，质硬，边界并无较高清晰度，未出现显著包膜，与周围组织紧密相连，难以剥离，切开后内部会出现散在紫红色或紫褐色小结节。患者均有剖宫产史，在术后1～3年发病，平均发病时间为（1.65±0.49）年，疼痛时间为6～17个月，平均疼痛时间为（11.68±3.47）个月，月经来潮时疼痛加重，月经后疼痛缓解，腹壁切口处缓慢形成硬结，腹壁手术瘢痕处扪及明显的包块，触摸存在疼痛感。

1.2方法 患者均通过多功能数字化彩超显像仪（CDFI）进行超声检查，选取腹部探头和浅表探头，探头频率设定在3.5～12.0 MHz。对患者实施检查前，应注意膀胱保持适度充盈。先选取腹部探头，探头放置到下腹部耻骨联合上方，通过纵横斜等多个方向予以有效检查，全面了解患者盆腔图像，确定腹壁瘢痕子宫内膜异位的位置。再换用浅表探头，针对腹壁瘢痕子宫内膜异位处进行扫查，清晰显示腹壁结构层次，确定病变部位、范围及血液供应等情况。

2 结果

42例患者中，腹部超声及浅表超声的声像图表现诊断存在剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的患者为40例，符合率为95.24%。经超声检查，声像图的临床表现为：正常腹壁具有较为鲜明的层次划分，结构层次清晰，在腹壁术后腹壁瘢痕部位会出现细线状低回声。腹壁瘢痕子宫内膜异位症在腹壁皮下脂肪层、筋膜或肌层中均有可能出现，且向周围出现浸润性生长。肿块边界并无较高的清晰度，体积会因月经周期而出现改变，无较为规则的形态，无均匀的内部回声，无显著包膜回声，表现为毛刺状，部分内部会出现不规则的无回声区及强回声伴声影，在后方回声有增强或衰减现象（见图1）。彩色多普勒血流检测：肿块周边存在条索状血流信号，内部存在星点状血流信号，主要为低速度高阻力型的动脉频谱。

3 讨论

子宫内膜异位症多发生在30～40岁的育龄妇女群体内。通常分成内在性内膜异位与外在性内膜异位。剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症属于外在性子宫内膜异位[3]。往往发生在剖宫产术后数月至数年内。此疾病的发病机制并未得到清晰阐述，通常认为是在实施剖宫产手术治疗时，术者将子宫蜕膜或子宫基底膜层碎片带至切口创面发生意外种植而造成的。一般子宫内膜会覆盖到子宫体腔面。内膜异位症的发病机理主要有：经血倒流、内膜种植学说、体腔上皮化生学说、播散学说（血行或淋巴）、胎生上皮由来学说等。剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症可通过内膜种植学进行解释：剖宫产手术治疗时，极有可能使得存在异位生长能力的子宫内膜碎片分散到切口创面处种植，如其能够存活，局部子宫内膜通过卵巢激素的作用，极有可能出现与宫腔内膜较为相同的周期性增殖期、分泌期、剥脱性出血等改变，病灶周围纤维组织会出现明显的增生、粘连，由此可出现较为显著的局部肿块。腹壁瘢痕子宫内膜异位症的病理特点主要为异位内膜存在周期性出血，周围组织出现纤维化。主要病理为：通过光镜检查，出现增生的纤维结缔组织内会观察到子宫内膜上皮、腺体或腺样结构、内膜间质细胞及出血灶，有的只可观察到含铁血黄素的巨噬细胞。

对剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症进行检查时，医生应用双手触诊检查同时，采用超声检查较为简单，不会引发创伤，通过腹部探头与浅表探头相结合可观察到患者腹部瘢痕情况。通过本文研究可知，CDFI显示肿块周边有条索状血流，内部存在星点状血流，主要為低速高阻的动脉频谱。与病理结果比较，符合率达到95.24%。由此可知，超声检查剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症，可得到比较准确可靠的声像图信息，临床诊断效果较为理想。检查过程中应注意纵向的腹直肌及腹直肌前、后鞘的扫查，采用超声检查能够显示腹壁层次、肿块所在部位、病灶的大小、侵犯和浸润的深度等[4-5]。腹壁瘢痕子宫内膜异位处超声图像随月经周期出现周期性变化，发生子宫内膜出血、剥脱等生理改变，其局部往往逐渐发展为不规则性区域性硬结。若内膜正处在活动期，也就是进行增殖期和分泌期，采用超声检查，常查见条状或片状的中等回声，或无完全规则形态的低回声。在月经期时采用超声检查，常查见无回声、低回声、中等回声等混合回声区域，超声查见低速动脉频谱，血流量比较稀少、杂乱。超声检查时，应与临床表现相结合。在临床实际工作中有时缺乏典型临床症状，腹壁瘢痕子宫内膜异位症超声图像具有其特征性，采用有效的超声技术进行检查对诊断具有重要意义。

总之，超声检查应用到剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的临床检查中，效果显著，方法简便易行，无创伤，准确性高，重复性好，临床应用价值高。

参考文献：

[1]石少权，洪婷，姜芳芳，等.腹腔镜治疗重型输尿管子宫内膜异位症的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（6）：33-35.

[2]牛爱琴.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（2）：33-35.

[3]万晨东，魏方方，郑丽萍.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（3）：8-10.

[4]叶英.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症39例诊疗分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（2）：30-32.

[5]于盛光，张宏伟，孙萍，等.腹壁及膀胱子宫内膜异位症患者超声表现[J].中华医学超声杂志（电子版），2011（12）：2599-2603.

编辑/杨倩