刘震　马德寿　赵桂萍

摘要：目的 研究甲状腺微小癌（TMC）进行超声弹性成像检查的诊断价值。方法 选取我院2014年1月～2015年1月接诊的160例甲状腺微小癌患者作为研究对象，从中筛选出177个甲状腺结节，并通过超声弹性成像和二维常规超声两种不同的技术进行检查，检测两种不同方法的检出率以及阳性预测率、灵敏度以及特异度等，并对其结果进行比较分析。结果 采用二维常规超声技术的检出率明显低于采用超声弹性成像技术的检出率，差异具有统计学意义（P<0.05）。采用超声弹性成像技术进行检查的阳性预测率、灵敏度以及特异度均优于采用二维常规超声进行检查的阳性预测率、灵敏度以及特异度，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于甲状腺微小癌（TMC）疾病，采用超声弹性成像进行检查时，其阳性预测率、灵敏度以及特异度均比较高，可作为诊断甲状腺微小癌的首选检测方法，具有临床应用价值，值得推广。

关键词：甲状腺微小癌；超声弹性成像检；诊断价值

甲状腺微小癌（TMC）是一种特殊病理类型的甲状腺癌，其癌变处最大直径小于10 mm，且会出现在人类的各个年龄阶段中，且以女性患者居多[1]。甲状腺微小癌由于其本身特殊的生物学特性，病灶体积较小、临床特征不明显、且与其他甲状腺疾病难于区分，所以在诊断的过程中难以发现，误诊或漏诊的几率较大，贻误最佳的治疗时期，但该疾病在被发现后，采取积极的治疗后，一般预后较为良好，死亡率较低，所以对于该疾病的诊断显得非常重要[2]。目前，在医学上，对于该疾病的诊断常有超声弹性成像技术、高频超声和二维常规超声技术等。本次研究通过超声弹性成像和二维常规超声两种不同的技术对177个甲状腺结节进行检查。报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究病例纳入标准：①位于甲状腺两侧叶内最大径的实性结节；②愿意参加且积极配合的患者；③所有患者术后经病理诊断为甲状腺微小癌。排除标准：①需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者；②严重肝肾功能不全或衰竭者；③结节周围钙化后方声影明显者；④有精神病史的患者。选取我院2014年1月～2015年1月接诊的160例甲状腺微小癌患者作为研究对象，从中筛选出177个甲状腺结节，并通过超声弹性成像和二维常规超声两种不同的技术进行检查，其中病灶结节最小直径在1～10 mm，平均直径（4.3±1.4）mm，且患者的平均年龄为（48.2±4.3）岁，本次研究符合我院伦理委员会的规定，且在征得患者本人及家长的同意下进行。

1.2方法

1.2.1采用二维常规超声技术进行检查，具体操作如下：使患者仰卧，然后开始检测甲状腺的大小以及肿块的位置以及大小，检测并记录结节纵横比、有无钙化、回声、边界、周边有无晕环、内部成分、形态、后方回声情况及血流情况等9个声像图特征，并对其结果进行分析比较。

1.2.2采用超声弹性成像技术进行检测，具体操作如下：以患者结节为中心选择ROI，使正常的甲状腺组织大于病灶组织范围，然后以2 次/s的频率手动按压探头，尽可能使图像的压力振动频率保持在2～4级，该过程持续5 s以上，选取满意的弹性图像进行储备并加以分析。

1.3观察指标 通过超声弹性成像和二维常规超声两种不同的技术进行检查，检测两种不同方法的检出率以及阳性预测率、灵敏度以及特异度等，并对其结果进行比较分析。

1.4统计学分析 应用SPSS 16.0软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，两个时点之间的比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两种不同检查方法结节性质的检查情况的比较 经病理诊断，良性结节共有121个，恶性结节共56个，而采用超声弹性成像技术进行检查，其良性结节检出率为90.1%，恶性结节的检出率为80.4%，而采用二维常规超声技术进行检查的良性结节的检出率为70.2%，恶性结节的检出率为66.1%，明显低于采用超声弹性成像技术的检出率，差异具有統计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两种不同检查方法的阳性预测率、灵敏度以及特异度的评估比较 采用超声弹性成像技术进行检查的阳性预测率、灵敏度以及特异度分别为78.9%、80.4%、90.1%，而采用二维常规超声进行检查的阳性预测率、灵敏度以及特异度分别为50.7%、66.1%、70.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

根据相关文献记载[3]， 甲状腺微小癌（TMC）又被称为隐匿性甲状腺癌，是一种癌变处最大直径小于10 mm的甲状腺癌，该疾病可发生于人类的各个年龄阶段，且以女性患者居多，由于其特殊的生物学特性，疾病本身病灶体积较小、临床特征不明显、且与其他甲状腺疾病难于区分，所以在诊断的过程中难以发现，误诊或漏诊的几率较大，贻误最佳的治疗时期，但该疾病在被发现后，采取积极的治疗后，一般预后较为良好，死亡率较低，所以对于该疾病的诊断非常重要[4]。根据相关报道[5]，近年来，随着医学中超声诊断技术的不断进步与完善并被广泛应用于甲状腺癌的检测与治疗中，我国甲状腺微小癌的检出率在逐年升高，这对于患者具有重要的意义，可以做到早发现早治疗，把握最好的治疗时机，防止病情恶化。

相关研究表明[6]，对于甲状腺微小癌的检查以及诊断手段在医学上一般有超声弹性成像技术、高频超声和二维常规超声技术等。其中二维常规超声技术对于诊断甲状腺结节效果显著，具有一定应用价值，其中低回声、微钙化、周边无声晕、纵横比>1等特征均为恶性结节诊断的特异性指标。但经过临床应用以及各研究结果显示，该诊断技术阳性预测率、灵敏度以及特异度较大[7]。目前，在临床上应用最为广泛的是超声弹性成像技术，该技术可以通过不同组织之间的硬度差别来进行成像，从而评估结节的硬度，为恶性结节的诊断提供了新的思路与途径，越来越受到大家的重视[8]。本次研究通过超声弹性成像和二维常规超声两种不同的技术对177个甲状腺结节进行检查，研究结果显示，采用超声弹性成像技术进行检查，其良性结节检出率为90.1%，恶性结节的检出率为80.4%，而采用二维常规超声技术进行检查的良性结节的检出率为70.2%，恶性结节的检出率为66.1%，采用超声弹性成像技术进行检查的阳性预测率、灵敏度以及特异度分别为78.9%、80.4%、90.1%，而采用二维常规超声进行检查的阳性预测率、灵敏度以及特异度分别为50.7%、66.1%、70.2%，差异显著。

综上所述，对于甲状腺微小癌（TMC）疾病，采用超声弹性成像进行检查时，其阳性预测率、灵敏度以及特异度均比较高，可作为诊断甲状腺微小癌的首选检测方法，具有临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]孙嘉阳，秦华东，石铁锋，等.58例甲状腺微小癌的临床分析[J].哈尔滨医科大学学报，2011，45（2）：160-162.

[2]李坤军，邱建新，余得志，等.甲状腺微小癌的诊断分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（9）：385-387.

[3]关海霞，滕卫平.关于甲状腺微小癌的现代观点[J].中华内科杂志，2016，55（1）：1-3.

[4]栾洋，陈坚，王康磊，等.甲状腺微小癌63例临床诊疗分析[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（4）：353-356.

[5]周爱香，王玉恒，杨莱姣，等.甲状腺微小癌高频超声影像学特征及诊断价值[J].军医进修学院学报，2012，33（7）：725-727.

[6]陈越峰，丛淑珍，刘娟娟，等.超声弹性成像在甲状腺微小癌的应用价值探讨[J].中国超声医学杂志，2012，28（6）：557-559.

[7]周策勋，董娇楼，赵亚丽，等.超声弹性成像在甲状腺微小癌上的应用价值[J].中外医学研究，2016，14（10）：45-46.

[8]邬文景，陈赛君，桑彩娟，等.超声弹性成像对甲状腺微小病变的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22（10）：915-916.

编辑/安桦