宋娟

摘要：目的 研究腹膜透析病人常见并发症的护理干预。方法 以于我院进行腹膜透析治疗的128例患者作为对象，观察并记录每位患者的并发症以及相应的护理方式。结果 护理干预的研究组生活质量改善率及满意度均高于传统护理的对照组，数据经统计学分析差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预更能在某种程度上改善透析治疗患者的生活质量及其对医护人员的满意度。

关键词：腹膜透析；护理干预

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜，注入透析液后，使得血管与透析液进行物质交换，将血液中的废物以及多余的水分排出体外，减轻肾脏负担。慢性肾衰竭患者主要依靠该治疗方法维持大部分生活质量。但是，腹膜透析始终是替代肾脏工作的一个环节而已，行使工作之余，由其带来的并发症也不少，有时不少患者也因此而不将腹膜透析作为治疗手段去考虑。下文为在腹膜透析患者的护理工作上进行加强处理，适当干预。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2012年9月～2015年9月为止，我院临床诊断后需要使用腹膜透析法进行治疗的患者选取118例，其中68例为男性，50例为女性，平均年龄为57岁。这些患者进行透析治疗时均采用百特透析液，选取一致的百特标准尾端卷曲腹腆透析管，连双袋可弃式“Y”型管道系统。用随机法把患者平均分为两组，研究组及对照组。

1.2护理方法 对照组及研究组各59例，对照组使用传统护理方式，研究组进行护理干预方式，根据科学合理的护理准则，研究患者的意愿及病况，护理过程中需要观察及记录患者的情况。具体方法如下：

1.2.1心理护理 中医理论中有肾为先天之本之语，很多患者对西医并没有清楚的了解的情况下非常偏向中医理论。对于肾脏而言，当患者就医后得知临床诊断为肾脏衰竭，便像失去了擎天柱般，日日丧气。此时，医护人员应该向患者说明病情以及加以疏导，适当普及相应的病理知识，使患者更好的认识疾病，多多关心患者、与患者交流并鼓励患者，使其对治疗及预后恢复信心，更好的积极配合治疗。

1.2.2常见并发症及护理方式

1.2.2.1腹膜炎是该治疗方式最容易产生的并发症之一。在治疗过程中，透析管从外界插入人体内部，需要通过皮肤，该处接口是导致炎症感染的主要原因之一；其次，一般来说，透析管等器械都是经过严格的消毒灭菌程序后在使用于临床当中，但也有可能是医护人员的疏忽而使用了未经消毒灭菌完全或者无菌保质期已过的管道器械等，而使得患者感染了细菌等使得发生炎症，此为医护人员操作不当，属医源性感染；再有，便可能是患者自身原因，由于体内有其他炎症的存在，例如胃肠道炎症，下行累及腹膜而继发感染，加重患者病情。

此并发症患者临床表现为发热、腹痛以及混浊、血性透析液。

护理方法：①护士需要密切观察患者的透析液的变化，需要从色、质、量三个方面分别观察，并做好相应的记录，对于变化较大或者情况较严重者需立即向医师报告；②护士每天需要对每位患者进行早晚两次体温测量，以及相应记录，若发现超过正常体温参考范围，需要及时向医师报告；③在使用腹膜透析疗法之前，必须先检查使用器械材料是否已经无菌处理，检查透析液等包装是否完好、其中液体质量如何、有无杂质等；④护理器械材料：每日透析前，护士需要先检查用具完好及灭菌处理是否合格，达标后，需要在患者进行透析处的皮肤处以及透析管口处进行消毒，一般是使用3%的碘伏溶液，再加盖敷料，必须保持表面无污染、不潮湿，否则需要及时更换。⑤更换透析液时，需要保证环境的清洁干燥；⑥护士需要观察患者的二便情况，嘱咐患者食高纤维质量食物促进通便、通气；⑦护士需要对患者家属进行相应嘱咐，例如让其叮嘱患者重视个人卫生，帮助其处理衣被等，晴天时，曝晒衣被，利用自然紫外线杀菌。若患者导管出现皮疹等瘙痒情况，切忌抓挠使得皮肤破损而致感染；⑧进行适量的有氧运动，增强患者的免疫力。

1.2.2.2疼痛 在进行透析治疗时，管道易牵拉腹膜，同时液体流动对周围组织亦起压力，因此，患者因腹膜牵拉而感觉疼痛。这可能与透析管位置有关，越接近盆腔越容易牵涉周围组织，因此，适当调整管道位置以及管内液体流量可以适当缓解患者疼痛。若是在透析治疗中患者感到疼痛，那可能是管道的出水小孔在腔隙被包裹，使得患者感到疼痛，该情况较严重，需要进行手术治疗来解决。

1.2.2.3透析液引流不畅 主要由于管道受压、扭曲等致使管道狭窄或者管道移位等原因，致使透析液引流不畅。护理方法：①護士在治疗过程中需要及时观察管道形态等情况，如有异常需要及时报告医师进行更换或相应处理；②面对体位改变者，可行通便处理，若无反应，需要报告医师进行相应治疗处理；③选择脉冲式法对患者腹腔进行冲洗，通常使用生理盐水或者透析液进行，切忌回抽，可重复进行；④按照医嘱可在患者腹腔管内注入适当溶栓或抗凝药物。

1.2.2.4代谢及营养问题 在透析治疗过程中，本身目的是为了减轻肾脏负担，促进代谢，但是有时由于透析液的配备出错，流量控制不好就容易造成代谢缓慢、钠水潴留等，严重者还可出现肺水肿、心衰等症状，因此，医护人员必须认真对待透析液的配备。治疗过程中，可加入适量的钾溶液至透析液中，给予患者充分的钾离子，防止低钾血症的发生。同时，在透析时，蛋白质的回收难度很大，非常容易丢失，而造成患者的低蛋白质。因此医护人员需要合理安排患者的饮食，补充所丢失的物质及能量：补充蛋白质量需>50 g/d，补充能量当中大约1/3直接由糖供应，剩余量交给植物脂肪，除此之外还必须补充相应的维生素及微量元素等。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0统计学软件对两组患者数据进行处理，采用χ2检验，当P<0.05时，认为二者差异具有统计学意义。

2 结果

护理干预的研究组生活质量改善率高于传统护理的对照组，数据经统计学分析差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。研究组对护理的满意度更高，数据经统计学分析差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

医护人员需要在每位患者患者出院之前，策划一份随访方案，在患者正常生活状况下，可2 w一次门诊随访，再视病情情况而定，良好者每月定时随访一次即可。

总而言之，腹膜透析疗法可缓解肾功能压力，延缓肾功能衰竭，疗效的意义并不局限于患者，对于患者家属及医护人员而言也具有重大的意义。因此在一定的治疗下，再辅以相应的护理干预，减少或预防一些并发症，使其不良影响的发生率降到最低，达到减轻其痛苦，改善其生活质量的目标，于患者、家属、医护人员甚至社会而言都是极好的。

参考文献：

[1]张文辉，张克非，陈家佳.持续性非卧床腹膜透析治疗慢性肾衰竭23例疗效观察[J].遵义医学院学报，2011，24（3）：261.

[2]赵玉娟.灯盏花素注射液对腹膜透析患者腹膜转运效能的影响[J].中华中医药学刊，2011，29（5）：1190.

编辑/肖慧