黄波

摘要：总结95例头面颈烧伤患者的护理，护理重点是加强病情观察，做好输液护理、呼吸道护理、体位护理、心理护理、创面护理，防止感染，重视营养支持，加强出院指导，以促进患者康复。

关键词：头面颈烧伤；护理；观察

烧伤是指由热力、电、化学物质、放射性物质对皮肤造成的损害，可深达肌肉、骨骼、内脏、甚至危及生命，头面颈因其暴露常常导致烧伤、烫伤[1]。该区域血管、神经和淋巴管丰富，急性期体液渗出较其他部位多，水肿明显，且易合并吸入性损伤，从而给护理带来一定难度。我院2013年5月～2015年5月共收治95例头面颈烧伤患者，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组95例，其中男63例，女32例，年龄1～70岁。烧伤原因鞭炮炸伤13例，电弧烧伤11例，蒸汽烫伤18例，火焰烧伤18例，开水烫伤35例。烧伤面积估计及烧伤深度识别[2]：面积3%～10%。浅Ⅱ度～深Ⅱ度73例，Ⅲ度22例，合并吸入性损伤的12例，行气管切开8例。

1.2结果 95例患者全部治愈出院，深Ⅱ度～Ⅲ度留有疤痕，浅Ⅱ度创面有色素沉着。

2 护理

2.1创面护理 剔除毛发，避免污染创面，创面清创后外涂银离子抗菌凝胶，并配合使用烧伤烤架以促进创面的干燥结痂，冬季还可以起保暖作用。使用烤架时应告知患者及家属相关注意事项，防止儿童接触引起烫伤。

2.2五官的护理 ①保持眼的清洁，有眼睑外翻时，应涂红霉素眼膏后再用无菌油纱覆盖，以防角膜暴露引起感染和溃疡。每次滴眼前应将眼部分泌物及药膏拭净后再滴，必要时用生理盐水冲洗。翻身侧卧时要检查眼部是否受压。②防止耳部受压：侧卧时可用圆形棉垫悬空耳部，有分泌物时应及时吸净，局部可用抗生素。外耳道口用棉球填塞，并经常更换，以防分泌物流入耳道。③保持鼻腔清洁通畅：及时吸净分泌物，鼻孔可滴入少许液体石蜡，防止分泌物粘结阻塞。④保持口腔清洁：每日早晚可用过氧化氢液、1∶5000呋喃西林清洁口腔，每次进食后用清水漱口。经常观察口咽部，如发现溃疡，可涂口腔溃疡被膜散；如发现鹅口疮（菌群失调致真菌感染）可用1.25%碳酸氢钠溶液漱口后涂龙胆紫或制霉菌素液。

2.3输液护理 液体复苏是烧伤早期处理最重要的措施。在抗休克补液过程中要严格按补液计划进行。补液原则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。小儿尿量10～15 ml/h，成人30～50 ml/h，及时使用利尿剂。

2.4呼吸道护理 保持呼吸道通畅，给与氧气吸入，注意观察患者有无紫绀、声嘶、胸闷、呼吸困难等现象，床边备吸痰器及气管切开包。如患者因颈部环形烧伤水肿明显影响呼吸困难者，立即通知医生行气管切开术。

2.4.1气道湿化 我科采用雾化吸入和定时气道滴液灌洗的方法。雾化及灌洗液：生理盐水100 ml+地塞米松5 ml+糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U。雾化吸入每4 h 1次，气道滴液灌洗按每次5 ml从气道中滴入。在病人出现呛咳时立即吸出，一般每4～6 h滴入1次；再气道灌洗时应根据患者的耐受力和气道分泌物的多少，决定灌洗液量和灌洗次数。

2.4.2有效吸痰 吸痰管的选择要求末端圆滑，粗细不应超过内套管，每次吸痰时间不宜过长，一般不超过15 s，吸痰前充分翻身叩背，定时更换体位以利引流。呼吸机辅助呼吸患者吸痰时，要严格无菌操作，吸痰前后给与高浓度氧气吸入，并控制吸痰时间，避免影响气体交换。

2.4.3创造良好的物理环境 病房注意开窗通风，定时消毒，保持空气新鲜，室温保持夏季26℃～28℃，冬季30℃～32℃，相对湿度50%以下。

2.5体位护理 无休克患者采取半卧位，以利于脑部静脉回流，减轻头面颈部水肿；颈部烧伤的患者采取颈部过伸位，颈肩部垫小枕，头后仰，使创面充分的暴露，在烤架下尽快干燥结痂。

2.6心理护理 头面颈部烧伤患者受伤后均出现一定心理上的负担[3]。早期由于对疾病的担忧、害怕，部分气管切开患者出现语言交流障碍，患者常出现焦虑、恐惧等情绪反应，表现为烦躁、易怒、多疑、多虑等，情绪极不稳定。随着病情好转，恢复期担心面部毁容、瘢痕、色素沉着、眼睛失明、颈部瘢痕挛缩后功能受限等，常有忧愁、悲观、失望等心理。因此，必须密切观察患者的心理变化，针对不同的心理状态及时进行心理护理，耐心解释，积极疏导。对已经出现精神症状的患者应引起高度重视，除安抚情绪外还应及时报告医生。

2.7饮食护理 能进食者早期进流质食饮食。烧伤后机体處于高代谢状态，对营养的需求量增加。创面的营养能增加患者的抗病能力，促进创面愈合，指导患者进高热量、高蛋白、富含维生素、刺激性小的食物。面部水肿、张口咀嚼困难时，可用吸管吸入流质食物，如牛奶、菜汤、肉汤。严重呼吸道烧伤吞咽困难者，可鼻饲流质食物或静脉高营养。

2.8出院指导 创面愈合后严禁搔抓，以免新生皮肤破溃，避免阳光直射，尽量减少户外活动，如必须出门可戴帽子或打伞等。痂皮完全脱落后立即行抗疤痕治疗，彻底清洁面部皮肤并将手洗净，用食指及中指指腹抗疤如舒疤宁、美宝疤痕软膏等边涂擦边按摩，使药物充分吸收早晚各1次，坚持6个月～1年。如出现皮肤瘙痒、红肿，可能是药物过敏，应及时来院就诊，调整用药。

头面部为暴露创面，很容易被烧伤，且易合并吸入性损伤，常给护理工作带来困难。所以，在护理工作中要严密观察患者病情变化，注意观察有无吸入性损伤，并且床边备吸痰器和气管切开包。情况允许情况下可抬高床头或半卧位，以利于水肿消退，做好五官的护理。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行气管切开术。加强患者的营养，提高患者免疫力，促进创面愈合。愈合创面切忌搔抓，避免阳光直射，并遵医嘱使用抗疤痕药物，外带弹力面套或颈套等加压6个月～1年，减少疤痕增生，对影响面容或功能的待疤痕稳定后再行整形手术。

参考文献：

[1]刘太平，魏洪林，孙源洪.湿性医疗技术治疗面颈部烧伤92例效果探讨[J].中国烧伤疮疡杂志，2010，22（2）：85-87.

[2]Eibach D，Casalegno J S，Bouscambert M，et al.Routes of transmission during a nosocomial influenza A（H3N2） outbreak among geriatric patients and healthcare workers[J].Journal of Hospital Infection，2014，86（3）：188-193.

[3]Hardy A，Harrell D，Tran K，et al.Exploring the effects of wound dressings and patient positioning on skin integrity in a pediatric burn facility[J].Ostomy wound management，2007，53（6）：67.

编辑/周芸霏