刘敏　何晓琴　李梓香

摘要：目的 采用流程管理，观察其对胺碘酮注射液不良反应的影响。方法 将使用胺碘酮注射液的216例患者，分为观察组和对照组，观察组100例，为2015年1月～12月的接受胺碘酮注射治疗的患者，采用流程管理；对照组116例，为2014年1月～12月，接受胺碘酮注射用治疗的患者，采用常规管理。结果 观察组胺碘酮注射液致静脉炎的发生率及严重程度显著低于对照组。结论 应用流程管理可降低和减轻胺碘酮注射液致静脉炎的发生率及程度。

关键词：流程管理；胺碘酮注射液；不良反应；静脉炎

胺碘酮是一种在临床上应用广泛、广谱的抗心律失常的药物，能够有效的治疗多种心律失常，如室性和室上性心动过速，以及心房颤动和心室颤动[1]，其主要化学成分为盐酸胺碘酮，其注射用经静脉使用时能出现多种多样的不良反应[2]，常见的主要不良反应（ADR）为静脉炎[3]。在临床工作中，有相当部分的医护人员对药物的ADR缺乏足够的认识，缺少预见性，对胺碘酮注射液不注重细节管理，很容易导致静脉炎发生，甚至引发医疗纠纷。有文献报道不加任何预防及干预措施的外周血管注射胺碘酮时静脉炎的发生高达88.2%[4]，如能早预防、早发现、早处理，这些静脉炎大多预后良好，甚至大部分可以避免。为了保证患者的用药安全，采用标准化的流程管理。选取216例使用胺碘酮注射液的患者，观察组采用的流程管理，对照组采用常规，并进行了分析比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年12月在某三级甲等医院心血管内科接受胺碘酮注射液治疗的患者216例。将2015年1月～12月来院治疗的100例设为观察组，其中男58例，女44例，年龄48～75岁，平均（51.32±7.15）岁。将2014年1月～12月来院治疗的116例设为对照组，其中男64例，女52例，年龄46～77岁，平均（53.12±4.13）岁，两组患者年龄、性别、合并的基础疾病相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准并征得患者及家属的同意，签署知情同意书。

1.2方法 对照组采用非流程管理、即常规经验模式进行管理；观察组使用标准化的流程进行管理，具体流程如下：

1.2.1用药前[5-6] ①评估患者：评估患者的血管条件，外周血管条件不好的尽量使用中心静脉导管。②向患者讲解静脉炎的症状，提高患者自我防范意识。

1.2.2用药中[7-9]

1.2.2.1注射方式及溶媒的选择 负荷量及维持量必须使用微量泵泵入，避免人工推注，因人工推注時用力不均匀，已导致局部浓度的过大，对血管的刺激性增加。尽量使用中心静脉导管作为注射通道；无法使用中心静脉导管时可使用静脉留置针，避免使用静脉瓣较多的下肢血管。溶媒为5%葡萄糖注射液，糖尿病患者需注意监测血糖水平。对于无糖尿病的患者，可与5%葡萄糖注射液同时输入，以稀释药物浓度。

1.2.2.2血管的保护及静脉炎的预防 对于使用留置针的患者，至少建立2条静脉通道以便更换。若无红肿、疼痛，每2 h更换1次穿刺部位，并在穿刺部位沿血管上段常规涂抹喜辽妥Q4h；如有红肿、疼痛时，随时更换穿刺部位。如有外渗，先将药液回抽，并更换穿刺部位，外渗部位局封并涂抹喜疗妥。注射完毕，用20 ml等渗葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗血管以降低局部浓度后再常规封管。

1.3评价标准 静脉炎的判断标准： 根据美国静脉输液组织对静脉炎的评价标准[10]。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料（x±s）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉炎发生较对照组明显减少，P<0.01，见表1。

3 讨论

流程管理由于有完备的工作细节流程，是一种效果良好的工作模式，提高了工作效率，规范了医护人员的操作细节。传统的护理模式由于是经验模式，由于部分低年资护士经验不足，对药物的相关知识掌握不牢固，缺乏预见性，容易失去处理的最佳时机[11]。而静脉炎重在预防，一旦发生，尽早处理，有效的干预手段也能获得较好的效果。本研究观察组有完备的实施对策和标准化的操作流程，有合适的输液通道并在注射过程中给予预防性的保护，可以有效的防止静脉炎的发生。而一旦发生静脉炎，护士解决起来也得心应手，知晓应对处理流程，能及时采取有效的措施，减轻静脉炎的程度，并防止静脉炎的进一步发展。因此，流程管理能有效减少静脉炎的发生及发展。本研究还发现，观察组中，低年资护士在在护理该类患者发生差错明显减少，可能与规范、科学的护理流程管理有关，因为他们迅速掌握了护理要领。这对临床经验较少、专业知识不够扎实的年轻护士的培养也非常有价值。

参考文献：

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[2]高冠男，刘玉清，李一石，等.189例静脉注射胺碘酮不良反应分析[J].中国药物警戒，2014，11（11）：680.

[3]杨骄霞，王媛媛，乔智力，等.静脉滴注胺碘酮致急性肝损害[J].中国药物与临床，2013，13（8）：1103.

[4]曾敏，朱建芳.可达龙致静脉炎的原因及防治[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：335-339.

[5]孙云川，王家伟，杨毅，等.盐酸胺碘酮注射液短期致4例急性肝损伤的临床分析[J].临床药物治疗杂志，2012，10（4）：60.

[6]李梓香，章春艳，余萍.胺碘酮注射液致急性重症肝炎1例[J].医药导报，2015，10（34）：1398.

[7]赵霞，苏乐群，刘逢芹，等.胺碘酮注射液致静脉炎的原因分析及防治[J].中国药业，2013，22（13）：61-62.

[8]常芸，茅文辉，宋萍.44例胺碘酮相关静脉炎的原因分析和防治[J]. 现代医学，2011，39（5）：569-571.

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[10]Policies and procedures for infusion nursing[M].Infusion Nurses Society，2002.

[11]李梓香，刘敏.标准化流程管理减少胺碘酮不良注射反应[J].心脑血管病防治，2016，16（3）：242.

编辑/赵恒德