罗艳

摘要：目的 探讨持续质量改进在门诊患者PICC导管维护过程中的运用效果。方法 择取2015 年6月～12月120例门诊PICC患者为对照组，实施常规PICC导管维护；2016年1月～6月120例门诊PICC患者为观察组，予以持续质量改进护理；比较两组PICC患者并发症发生情况及对导管维护的护理满意度。结果 观察组患者出现导管滑脱、导管堵塞及导管感染等并发症发生率明显低于对照组，观察组患者对导管维护整体护理满意度评价显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用持续质量改进对提高门诊PICC患者护理质量具有十分重要的作用，有助于延长置管时间，降低并发症发生率，从而提高患者对导管维护的护理满意度，值得推广运用。

关键词：持续质量改进；门诊PICC；导管维护；效果

经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC），是通过导管在手臂的外周静脉进行穿刺，导管直达并靠近心脏的大静脉，大静脉的血流速度快，可防止药物对血管的刺激。PICC具有创伤小、置管时间长、操作方便及适应症广的特点，在临床多疗程化疗患者化疗中得到广泛的运用[1]。近年来，随着PICC技术的推广，留置导管出院的患者越来越多，其置管出现导管滑脱、导管堵塞及导管感染等各种并发症的风险已经成为临床关注的焦点，如果导管维护不到位，将进一步影响导管的置留时间及患者的治疗效果[2]。因此，在门诊导管维护过程中采取持续质量改进措施，对提高护理质量和改善治疗效果显得尤为重要。本研究选择我科2015年6月～2016年6月收治的240例门诊PICC导管维护患者作为研究对象，运用美国质量管理专家W.E.Deming博士建立的PDCA循环作为管理办法，从根本上提高PICC专科护理质量，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科2015年6月～2016年6月收治的240例门诊PICC导管维护患者作为研究对象，其中，2015 年6月～12月120例门诊PICC患者为对照组，男62例，女58例，年龄16～59岁，平均年龄（53.1±16.7）岁；2016年1月～6月120例门诊PICC患者为观察组，男67例，女53例，年龄15～58岁，平均年龄（52.5±15.9）岁。两组患者在年龄、性别、基础性疾病等临床资料指标上，无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组予以常规护理措施，2016年1月开始对观察组实施持续质量改进。

1.3 PDCA循环应用

1.3.1计划阶段（Plan） ①根据循证医学理论及数据调查显示，门诊PICC导管维护患者易出现导管滑脱、导管堵塞及导管感染等并发症，导致患者对护理不满意。②针对此问题我科成立CQI小组，组员通过头脑风暴法，从人员、制度、培训、监管四个维度出发，分析出现诸多并发症的主要原因是血管选择与导管直径不当、患者知识缺乏、护理技能培训不到位、不正确封管、患者皮肤过敏、患者过度活动肌肉收缩等；③通过头脑风暴，结合相关文献查阅，制定最佳导管维护改进方案；④绘制甘特图（活动计划拟定表），对计划执行进度进行监控。

1.3.2实施阶段（Do） ①针对护理技能培训不到位，专门制定护理技能提升计划，实施考核准入，由医院选派护理骨干赴具有资质的大医院进行专科护士培训，考核合格返院后，聘任为PICC专科护士，由其全面负责门诊导管护理管理工作；②针对患者知识缺乏，制定患者导管维护和健康宣教计划，发放PICC健康宣教手册，对文化程度低患者，充分利用门诊健康讲座、健康宣教栏、播放视频等，以图文并茂较为形象的方式呈现，开通24 h科室值班电话，及时解答患者的疑问；在导管维护就诊过程中，讲解导管日常维护基础知识，如何预防和处理常见并发症，向患者及家属交待注意事项，禁忌做重体力家务活动。③针对患者皮肤过敏现象，耐心向患者解释发生原因，红肿者在常规消毒后使用地塞米松软膏或艾洛松软膏涂抹于患处，待干使用纱布敷料，48 h更换一次，根据不同情况选择不同材质的抗敏敷贴；④针对不正确封管，临床上采用脉冲式正压封管，如果出现堵塞，则应给予0.9%氯化钠溶液冲管或尿激酶溶液溶栓；⑤针对患者过度活动肌肉收缩致导管移位现象，选择棉质敷料或外加弹力绷带网妥善固定导管。

1.3.3检查阶段（Check） 定期考核PICC專科护士的护理技能水平，发放护理满意度调查问卷，了解患者对实施改进措施后的意见和体会，记录患者出现并发症情况。

1.3.4处理阶段（Action） 根据实施情况进行分析总结，标化有效的门诊导管维护工作模式，对此循环未解决的问题进入下一个PDCA循环继续解决。

1.4观察指标及评价方法 根据李克特（Likert） 量表原理，自制导管维护满意度调查问卷对两组患者满意度进行评价，该调查问卷总分100分，低于70分为不满意，71～80分为较满意，81～90为很满意，91～100分为非常满意，总满意度=较满意+很满意+非常满意。记录两组患者出现导管滑脱、导管堵塞及导管感染等并发症发生情况。

1.5统计学处理 监测收集资料经审核无误后，用SPSS21.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

采取持续质量改进措施后，观察组患者并发症发生率为2.50%明显低于对照组8.33%；观察组患者对护士的满意度为99.20%显著高于对照组89.20%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

PICC专科护理门诊有利于为患者提供更专业的导管维护护理， 越来越受各大医院的高度重视[3]。近年来，PICC门诊在我国开展日益增多，由于发展历史相对较短，目前正处于探索经验阶段，因此，采取持续质量改进措施，对我院门诊PICC导管维护具有重要意义。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，表明实施持续质量改进措施，可有效降低各种并发症。PICC专科护士经专业化培训后，静脉输液理论知识得到进一步加强，无菌操作观念意识和操作技术都得到提高，从而保证了门诊PICC导管的维护质量。聘用PICC 专科护士全面负责门诊导管维护的护理管理工作，可及时对PICC患者出现导管留置异常及时的识别和干预，从而有效避免维护并发症的发生。

从本组资料来看，实施持续改进干预措施之后，观察组患者对等候时间、技术水平、健康宣教等满意度比对照组患者明显更好，在两组之间差异有统计学。PICC专科护士能与门诊导管维护患者建立相互信任的护患关系，因此，PDCA循环管理工具是医疗质量管理的一种手段，循序渐进开展持续质量改进活动，可延长导管留置时间， 有效降低各种并发症，从而较大程度上提高患者对PICC专科护士的满意度，是一种值得临床推广的管理手段。

参考文献：

[1]李颖，陈海燕.上海市三级甲等医院经外周静脉置入中心静脉导管维护现状的调查[J].解放军护理杂志，2015，32（23）：6-10.

[2]李全磊，颜美琼，张晓菊等.不同 PICC导管对并发症发生影响的系统评价[J].中华护理杂志，2013，48（5）：390-395.

[3]陶静楠，王晓楠，董超，等.实施PICC 维护标准化管理方法及效果[J].昆明医科大学学报，2015，36（5）：183-184.

编辑/孙杰