蒋莉　王玲媚　皮颖

摘要：目的 讨论品管圈活动在降低住院患者口服药漏服发生率中的应用。方法 成立品管圈小组，运用品管圈活动的管理方法进行计划拟定、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定并组织实施。结果 经过6个月品管圈小组的活动，使本科住院患者口服药漏服由改善前的176例下降至改善后的26例。提高了圈员的品管能力，充分展示了病区护理人员的责任心及团队协作能力。结论 品管圈活动在降低住院患者口服药漏服发生率的护理工作中有较好的效果，值得推广使用。

关键词：品管圈；眼科住院患者；口服药漏服；发生率

品质管理圈（Quality Control Circle，QCC）简称品管圈，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品管圈各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动。品管圈由日本品管权威石川馨博士发起，是指从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快看现场管理方式使员工自动自发地参加管理活动，在工作中获得满足感和成就感[1]。是一种自下而上的管理方法。在护理工作中，应用品管圈进行护理管理，有助于改善护理管理和服务质量水平。我科2015年10月成立了名为“耀眼圈”的品管圈，开展品管圈活动，对眼科住院患者口服药漏服发生率进行研究调查，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入标准：针对眼科住院患者，意识清楚，沟通能力正常，有口服药的患者。病例排除标准：①患者具有认知障碍也无家属陪伴；②患者无口服药。

1.2方法

1.2.1组圈 品管圈于2015年10月成立，由9名成员自愿加入，由护士长担任辅导员，设圈长、圈秘书各1名，圈员6名，通过投票法选定圈名圈徽。

1.2.2选定主题 本次活动根据重要性、可行性、迫切性、圈能力及上级政策，投票选出“降低住院患者口服药漏服发生率”为本次活动的主题。明确降低住院患者口服药漏服发生率=眼科住院患者口服药漏服人次数与眼科住院患者口服药服药总人次数的比例。

1.2.3制定活动计划 活动时间为2015年10月～2016年3月，并根据QCC十大步骤制定活动计划表，并根据表格选定每个步骤的负责人。

1.2.4现状把握 设计查检表，查检内容为患者不在病房、患者忘记服药、患者不知道何时服药、药不见了、护士漏发药、护士漏摆药等。2015年11月1日～11月29日，对我科住院患者口服药漏服情况进行调查。 调查次数10626人次，住院患者漏服人次数为176例，此次调查漏服率为1.63%。对调查结果进行归纳统计，根据柏拉图80/20原则分析得出84.09%为改善重点。

1.2.5目标设定 品管小组经过讨论，设定目标值。根据目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）计算，计算出本次目标值为22.622人次/周。

1.2.6解析 就“护士、患者、家属、其他”4个方面进行讨论并绘制鱼骨图，见图1，采用头脑风暴法进行解析。

1.2.6.1护理人员方面因素 ①低年资护士经验缺乏：目前临床护理人员流动性大，低年资护士较多，个别新护士沟通能力差，宣传不到位，基础知识差，未能使用通俗易懂的语言，未能告知患者口服药的服用方法及注意事项。②重视度不强：护理人员工作量大，医嘱执行错误，护士之间交接班不到位，慎独意识不强，导致漏发药或者漏摆药。

1.2.6.2患者方面因素 ①患者未返回病房：患者外出，不能按时返回病房。②患者忘记服药：眼科住院患者大多数为空巢老人，无陪伴照顾，年龄大，听力、视力差，理解能力差，记忆力差。③患者不重视：患者依从性差，个别患者故意漏服，个别患者在自己不方便时就不服药。

1.2.6.3家属方面的因素 ①家属不重视：患者家属存在侥幸心理，依赖护士，自己不重视，更换家属时未及时交接，个别家属不按照医护人员宣教的做。②家属年纪大：个别患者请来年纪较大的家属，记性差，理解能力差，不能起到陪伴照顾的作用。

1.2.6.4其他方面的因素 ①发放的药物不慎丢失，但是患者和护理人员未能及时发现。②患者药掉了未能找护士重新取药。③饭前饭后的口服药未能分开，不能正确服药。

1.2.7对此拟定与实施

1.2.7.1加强护士对患者的宣教力度，讲解口服药的重要性。①明确患者为什么未返回病房的原因，如患者执意回家的，护士将药发放给患者自服，并告知用法、剂量、时间及注意事项。②将漏服患者的床号做好标记，严格交班，下一班做好巡视及交班。治疗依从性主要指患者在治疗过程中的个体行为与医疗行为之间相一致的程度[2]。

1.2.7.2建立科室护士统一培训机制，加强巡视。①针对患者年龄大、理解力差的，护士每班巡视病房时反复提醒。②将“请您按时服药”的提示语贴在病室内，时时提醒。③加强护士工作责任心，加强慎独意识。对漏服药的患者要严格交班，加强宣教。

1.2.8标准化 将本次QCC已实施且有成效的进行标准化，根据药物药理作用原则以及医嘱准确告知，对年纪较大，理解能力差的患者，做好药品标识，反复讲解，必要时以药作为模版，画出图形，对号入座。每班护士巡视患者服药情况，反复宣教。

2 结果

2.1住院患者口服药漏服发生率在品管圈活动后明显降低，比较品管圈前后患者口服药漏服发生率的对比，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% ；进步率=（改善前-改善后）/ 改善前×100%[3]，见表1、表2。

2.2通过本次品管圈活动，提高了我们的圈能力，提升了我们解决问题的能力，增强了自信心、责任心及团队协作能力。

3 讨论

3.1品管圈活动提高了患者及家属的满意度。品管圈活动通过科学的品管手法，确定了患者口服药漏服发生率的主要因素，从医嘱审核、处理医嘱、发放口服药、三查八对等多方面进行改善，满足患者和家属的实际需求，提高了患者及家属对眼科护理工作的满意度。同时制定了标准化的作业及流程，规范了护理人员的操作行为，维持改进后的措施能够继续执行。通过检讨与改进，发现活动中的不足，不断改进，体现了护理工作的持续改进与发展。

3.2品管圈活动提升了圈员解决问题的能力，增强了团队凝聚力。品管圈活动的全过程就是理性解决问题的过程，管理方式由以前的被动执行变成由执行人拟定解决对策，容易被护理人员接受，使执行过程更加顺利。品管圈活动使圈员能力得到展示和锻炼，发现问题、解决问题的能力得以提高。

3.3本研究显示，品管圈活动后住院患者口服藥漏服率与活动前比较，差异有统计学意义，提高了护理质量管理。本次活动加强了护患间的交流和沟通，提高了优质护理服务质量。品管圈活动在临床护理中起到了不可估量的作用，值得推广应用[4]。

参考文献：

[1]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1560.

[2]厉淑荣，肖合存，林兴凤，等.维持血液透析患者依从性影响因素的研究[J].中华护理杂志，2009，44（12）：1081-1083.

[3]许薇，张小燕，黄艺仪，等.品管圈在住院静脉输液患者身份识别中的应用[J].当代护士（下旬刊），2015（8）：172-174.

[4]刘莹，纪虹霞，程程.品管圈活动在提高慢性乙型肝炎患者健康宣教认知率中的应用[J].当代护士，2016（5）.

编辑/张燕