杜辉　陶永胜

摘要：目的 观察参苓白术散联合匹维溴胺中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征的疗效及耐受性。方法 将112例腹泻型肠易激综合征患者随机分为观察组和对照组。对照组给予匹维溴胺，观察组给予参苓白术散联合匹维溴胺进行治疗，疗程均为4 w。观察两组治疗后腹痛、腹涨等症状及大便性状和排便次数变化。结果 观察组腹痛、腹胀、腹泻症状改善较对照组显著，未发生不良反应。结论 对腹泻型肠易激综合征采用参苓白术散联合匹维溴胺进行中西医结合治疗是安全有效的，可作为腹泻型肠易激综合征治疗的一种选择。

关键词：参苓白术散；匹维溴胺；肠易激综合征

肠易激综合征（irritable bowel syndrome）是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和粪便性状异常改变但缺乏特异性的形态学改变和感染因素的证候群[1]，是一种十分常见的慢性肠道功能紊乱性疾病。本病虽呈良性过程，但病情迁延，反复发作，可不同程度地影响工作与生活，降低人的生活质量并且占用了大量的医疗资源。根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，以腹泻型肠易激综合征（腹泻型肠易激综合征）最为常见，临床大多以以调节肠道功能和对症治疗为主为主。我们在部分患者中尝试使用参苓白术散联合匹维溴胺中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征，与单纯使用匹维溴胺治疗腹泻型肠易激综合征进行比较，取得了较为满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 112例患者均为门诊患者，男62例，女50例， 年龄25～55岁， 病史6个月～8年。腹泻3～5次/d者43例，6～8次/d者48例，>8次/d者21例。便前均有腹痛，饮食习惯无特殊。冬春季节有腹泻加重。将112例患者随机分为观察组和对照组，每组56例，其中治疗组56例，男30例，女26例；平均年龄为（38±4.78）岁。对照组56例，男32例，女24例；平均年龄（37±5.17）岁。两组一般资料无统计学（P<0.05），可进行对比。

1.2诊断及排除标准 参照“罗马Ⅲ诊断标准”[1]，根据临床表现，均符合肠易激综合征的诊断，均以腹泻为主症。经大便常规、培养及电子结肠镜检查排除大肠及回肠末段活动性病变；排除感染性腹泻、炎症性肠病、胆胰疾病、吸收不良综合征、甲亢以及全身性疾病、中毒、寄生虫感染、恶性肿瘤等引起的腹泻；排除患有消化系统其他器质性病变；排除有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液疾病或影响其生存的严重疾病及有腹部手术史者；排除精神病患者或不能配合治疗者；排除孕期、备孕及哺乳期妇女；排除治疗前2 w内使用过胃肠道动力药、缓泻剂等药物。

1.3方法 对照组口服匹维溴铵（商品名：得舒特，苏威制药厂生产），50 mg/次，3次/d。治疗组：治疗组：口服匹维溴铵，50 mg/次，3次/d，同时联合使用中成药参苓白术散（同仁堂生产）（党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、炒扁豆、莲子、苡仁、砂仁、桔梗），颗粒剂型，温开水冲服，6 g/次，3次/d，饭后30 min～1 h服用。疗程4 w。治疗期间禁食生冷、辛辣、油腻、坚硬等食物，嘱患者戒烟酒。

1.4疗效标准 服药4 w后观察腹部不适症状（包括腹痛腹胀）、大便性状和排便次数。显效：大便成形，日行1～2次，无腹痛、腹胀等其他症状，停药2个月以上无复发；好转：大便成形，日行1～2次，停药后，偶而出现腹痛、腹胀或腹泻，无反复发作等其他症状；无效：临床症状无明显改善。

1.5统计学处理 所有数据采用采用SPSS11.5统计软件进行分析，各组数据比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效比较 所有患者经过4 w的治疗后，对照组患者的总有效率为82.14%，观察组患者的总有效率为94.64%；在治疗总有效率方面，观察组明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2不良反应 治疗前后复查血、粪常规、肝肾功能，未发现有明显的异常变化；治疗期间也未发现其他不良反应。

3 讨论

腹泻型肠易激综合征的病因和发病机制比较复杂，尚未完全明确，目前现代西方医学认为其发病机制主要与胃肠动力、内脏感知异常、肠道菌群失调以及心理因素等有关。而根据其临床表现，腹泻型肠易激综合征属祖国传统医学的“泄泻”范畴，是“脾虚肝实”所致，病位在脾胃，也常与肝有关，多为脾胃健运无力或肝气不疏，克犯脾土从而导致脾胃虚弱，不能运化水谷精微，而致水谷停滞，清浊混杂而下，临床体现为泄泻。目前西医治疗腹泻型肠易激综合征还没有特效方法，作用单一且有一定的副作用，临床使用受到一定的限制。中医药在治疗该病上取得了较好疗效，尤其是在改善IBS-D症状、控制复发率、提高生活质量上具有一定的优势[2-3]。

匹维溴铵是一种选择性钙通道拮抗剂，口服后全身循环吸收差，不足10%的口服剂量进入血液，局限于胃肠道并选择性作用于胃肠道平滑肌钙离子通道，竞争性结合平滑肌细胞膜表面L型钙通道的双氢吡啶位点，抑制Ca2+内流，消除平滑肌的高反应性，从而缓解肠易激综合征患者的腹痛、腹泻、便秘等症状[4]。近些年来的研究表明，匹维溴胺在腹泻型肠易激综合征的治疗方面取得了较好的效果，它在控制症状方面见效快、作用明显，但往往有停药后易复发，疗效不巩固的缺点[6]。参苓白术散益气健脾、渗湿止泻。方中人参、山药、莲子肉以益气健脾，和胃止泻；白术、茯苓、薏苡仁、扁豆渗湿健脾；白芍缓急止痛；陈皮理氣健脾。这些药合用，可以起到补中气、渗湿浊、行气滞的作用，可恢复脾胃受纳与健运之 职[5]。

我们采用参苓白术散联合匹维溴铵进行中西医结合科治疗D-IBS，在对症治疗的同时，也符合中医的“治病求本”之理，起到了标本兼治的作用，较单用匹维溴铵疗效显著，且无明显不良反应。因此，我们认为，对腹泻型肠易激综合征采用参苓白术散联合匹维溴胺进行中西医结合治疗是安全有效的，可作为腹泻型肠易激综合征治疗的一种选择。

参考文献：

[1]Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-90.

[2]邓建春.中医治疗腹泻型肠易激综合征研究进展 [J].北方药学，2016，13（2）：130-131.

[3]吕冠华，王长洪，高文艳，等.健脾法为主治疗腹泻型肠易激综合征食物不耐受患者的临床观察[J].中华中医药学刊，2012，29（12）：2620.

[4]Annaházi A，Róka R，Rosztóczy A，et al.Role of antispasmodics in the treatment of irritable bowel syndrome[J].World Journal of Gastroenterology，2014，20（20）：6031-6043.

[5]雷俊梅，吴卫兰.应用匹维溴铵联合黛力新治疗功能性消化不良疗效观察 [J].中国现代药物应用，2012，6（4）：21-22.

[6]李春涛，邬美萍，王立恒，等.参苓白术散治疗40例腹泻型肠易激综合征临床研究[J].中国现代医药杂志，2010，12（1）：78-79.

编辑/罗茗柯