徐清强

摘要：目的 总结四黄散加味方在治疗软组织挫伤中的应用。方法 选取我院最近几年收治的58例软组织挫伤患者作为观察组，并将同期收治的58例软组织挫伤患者设为对照组，予以对照组外敷跌打万花油治疗，予以观察组外敷四黄散加味方治疗，比较两组的临床疗效。结果 观察组总有效率93.10%（54/58），对照组总有效率68.97%（40/58），对比有明显差异（P<0.05）。观察组疼痛消除时间、肿胀消退时间以及治疗后的疼痛积分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用四黄散加味方外敷治疗软组织挫伤具有简、便、易、廉的特点，解决了口服药副作用的缺点。

关键词：四黄散加味；外敷；软组织挫伤

软组织挫伤在日常门诊诊疗中较为多见，并且最近几年患者数呈现不断上升的趋势。现代医学指出，不管软组织挫伤程度如何，伤后短期内便能诱发炎症反应，局部小血管经数小时收缩后会转变为扩张，毛细血管壁通透性上升，血浆则渗出到组织间质内，且白细胞在静脉内皮停滞，快速逸出血管进入到渗出液内，对患者日常生活及工作造成严重影响[1]。目前临床治疗软组织挫伤时，一般多为医嘱患者冷敷或口服活血止痛胶囊、独一味等外科常用药。考虑年龄及副反应因素，口服药对儿童及老人并不适用。2013年1月～2016年10月笔者运用四黄散加味方外敷治疗软组织挫伤患者58例，消肿散结快，止痛效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2016年10月我院收治的58例软组织挫伤患者作为观察组，其中男32例，女26例，年龄在4～76岁，平均年龄为（32.17±0.38）岁；伤后治疗时间2h～5d，平均伤后治疗时间（2.04±0.36）d。同时将我院同期收治的58例软组织挫伤患者设为对照组，其中男33例，女25例，年龄在3～77岁，平均年龄为（32.24±0.46）岁；伤后治疗时间1 h～5 d，平均伤后治疗时间（2.05±0.37）d。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2方法 ①予以对照组外敷跌打万花油治疗：选择跌打万花油纱布外敷患处，并且使用绷带包扎，每隔2 d换1次药。②予以观察组外敷四黄散加味方治疗：四黄散加味方如下：黄连1000 g，黄芩1000 g，生栀黄1000 g，黄柏1000 g，生大黄1000 g，三七1000 g。上述诸药经研细末过筛，混合适量乳化凡士林装密封瓶待用。先将自拟的四黄散加味方适量均匀涂抹在棉纸上，约3～5 mm厚度，用纱布包扎，24 h或48 h更换一次。

1.3观察指标 详细观察及记录两组患者的疼痛消除时间、肿胀消退时间以及治疗后的疼痛积分，并对比两组患者的临床疗效。其中临床疗效判断标准如下：治疗后，患者临床症状退去或者显著好转，疼痛积分降低不低于2/3或者肿胀1 w内消退，判断为显效；治疗后，患者临床症状有所好转，疼痛积分降低不低于1/3或者肿胀2 w内消退，判断为有效；治疗后，患者临床症状无改变，疼痛积分降低低于1/3或者肿胀3w内消退，判断为无效。

1.4统计学原理 本研究两组患者的数据资料处理分析均使用专业医学软件SPSS16.0以及Excel軟件进行，其中计数资料使用率方式来表示，并进行χ2检验；患者计数资料应用（x±s）方式来表示，并进行t检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比 观察组患者的总有效率为93.10%，对照组患者的总有效率为68.97%，两组患者的总有效率进行对比，有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2两组患者观察指标对比 观察组患者的疼痛消除时间、肿胀消退时间以及治疗后的疼痛积分均明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

软组织挫伤的主要症状有疼痛、血肿、运动障碍。是肢体组织受到外来暴力损伤，致局部组织出血渗出，以致局部肿胀、疼痛、功能障碍。属于中医“伤筋”范畴其病因是外来暴力作用引起筋肉受损，血溢脉外及局部气血流通受阻运化失常，停留于肢体局部产生血肿水肿，创伤后血肿及炎症反应致气血瘀滞，脉络不通二产生痛症[2]。

软组织挫伤临床表现主要为局部病理改变，并且临床症状以肿胀、瘀斑、局部疼痛以及肢体功能障碍等为主。西医治疗软组织挫伤时，主要以解热镇痛药联合激素治疗为主，虽然可以取得一定的临床疗效，但是西药造成的不良反应发生率均很高，并且相对于中药来说，临床疗效较差。四黄散外敷治疗软组织挫伤具有清热泻火、消肿止血、活血化瘀[3]。方中黄柏、黄芩清热泻火解毒。大黄为君药清热泻火、凉血祛瘀；黄芩为臣药泻火解毒、消肿止血，黄柏为佐药清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮，可用于治疗热毒疮疡、湿疹等症、即可内用，又可外用[4]；黄连有清热燥湿，泻火解毒功效，生黄栀清热泻火、凉血解毒，三七散瘀止血，消肿定痛。全方合用，具有清热解毒、凉血化瘀、消肿散结公用，故能针对於、热、毒的病因病机。赋形剂用凡士林，有止血、减缓疼痛的效果，使伤口部位的皮肤组织湿润并减少空气接触，保持自身修复能力较高的状态，不易留疤，凡士林的化学惰性使得它对任何类型的皮肤都没有刺激作用。上述方药合用，共奏活血化淤，消肿止痛之功效。主治急性软组织挫伤，闭合性骨折脱位所致肿胀、疼痛、功能障碍[5]。本研究中，外敷四黄散加味方治疗组患者的总有效率、疼痛消除时间、肿胀消退时间以及治疗后的疼痛积分均明显优于外敷跌打万花油治疗组，该结果充分显示了四黄散加味方敷药治疗软组织挫伤，临床疗效良好，并且能促使患者早日痊愈。

实践证明，软组织挫伤早期采用四黄散加味方敷药的方法治疗，患者能短时间消肿止痛，又避免了口服药对胃肠道作用等副反应，无毒副反应及其他明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：8-9.

[2]上海中医学院方药教研组.中药临床手册[M].上海：上海人民出版社，1997：132-133.

[3]刘庆军，赵耀.奇正消痛贴膏治疗新兵军事训练急性闭合性软组织损伤临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，11（12）：1221-1222.

[4]徐创龙，张根印，余红超.复方伤痛胶囊治疗急性软组织损伤80例[J].西部中医药，2011，19（24）：4321-4322.

[5]卢华琳，蒋顺琬，苗峻.中药浸渍治疗踝关节急性软组织损伤的疗效观察与护理[J].甘肃中医，2014，23（18）：2009-2010.

编辑/安桦